Melanom

Koža je organ koji nas štiti od vrućine, sunčeve svjetlosti, ozljeda i infekcije. Koža pomaže kontrolirati  i temperaturu tijela i pohranjuje vodu i masnoću. Rak kože je najčešći tip raka. Obično se pojavljuje u koži koja je izložena sunčevoj svjetlosti, ali se može pojaviti bilo gdje na tijelu.

Koža ima nekoliko slojeva. Rak kože počinje u epidermisu (vanjski sloj), koji se sastoji od skvamoznih stanica, bazalnih stanica i melanocita.

Postoji nekoliko različitih vrsta raka kože. Rak skvamoznih  i bazalnih stanica kože (skvamocelularni i bazocelularni) se ponekad nazivaju nemelanomski rak kože.  Nemelanomski rak kože  obično odgovara na liječenje i rijetko se širi na druge dijelove tijela. Melanom je agresivniji od većine drugih vrsta raka kože.  Ako se rano ne dijagnosticira, vjerojatno će se proširiti u okolna tkiva i  na druge dijelove tijela. Broj slučajeva melanoma raste svake godine. Samo 2 % svih vrsta raka kože je melanom, ali uzrokuje većinu smrti od raka kože.

Rijetke vrste raka kože uključuju karcinom Merkel stanica, limfom kože i Kaposijev sarkom.

Melanom je bolest u kojoj se maligne stanice stvaraju u melanocitima (stanice koje daju koži boju).

Koža ima nekoliko slojeva, ali dva glavna sloja su epidermis (gornji ili vanjski sloj) i dermis (donji ili unutarnji sloj). Rak kože počinje u epidermisu, koji se sastoji od tri vrste stanica:

  • Skvamozne stanice: tanke stanice koje tvore gornji sloj epidermisa.
  • Bazalne stanice: okrugle stanice ispod skvamoznih stanica.
  • Melanociti: stanice koje čine melanin i nalaze se u donjem dijelu epidermisa. Melanin je pigment koji koži daje prirodnu boju. Kada je koža izložena suncu ili umjetnom svjetlu, melanociti proizvode  više pigmenta i uzrokuju zatamnjivanje kože.

Broj novih slučajeva melanoma raste u posljednjih 40 godina. Melanom se  najčešće javlja  kod odraslih, ali se ponekad nalazi i kod djece i adolescenata.

Anatomija kože, koja pokazuje epidermis, dermis i potkožno tkivo. Melanociti se nalaze u sloju bazalnih stanica u najdubljem dijelu epidermisa.

Postoje različite vrste raka koje počinju u koži.

Postoje dva oblika raka kože: melanomi i non melanomi.

Melanom je rijedak oblik raka kože. Veća je vjerojatnost da će napasti obližnje tkivo i proširiti se na druge dijelove tijela od drugih vrsta raka kože. Kada melanom počinje u koži, naziva se kožni melanom. Melanom se može pojaviti i u sluznicama (tanki, vlažni slojevi tkiva koji pokrivaju površine kao što su usne). Ovdje ćemo govoriti o kožnom melanomu.

Najčešći tipovi raka kože su karcinom bazalnih stanica i karcinom pločastih stanica. Nazivamo ih non melanomi.  Non melanomi  kože rijetko se šire na druge dijelove tijela.

Melanom se može pojaviti bilo gdje na koži.

Kod muškaraca melanom se često nalazi na trupu (područje od ramena do kukova), glavi i vratu. Kod  žena se najčešće pojavljuje na rukama i nogama. Kada se melanom pojavljuje u oku, naziva se intraokularni ili okularni melanom.

Neobični madeži, izloženost sunčevoj svjetlosti i povijest bolesti mogu utjecati na rizik od melanoma.

Faktori rizika za melanom uključuju sljedeće:

  • Svijetli ten, koji uključuje sljedeće:

-svijetlu koža koja lako dobije pjege i opekline, koja ne tamni ili slabo potamni
-plavu, zelenu  ili drugu svijetlu boju očiju
-crvenu ili plavu boju kose.

  • Biti izloženi prirodnoj sunčevoj svjetlosti ili umjetnoj sunčevoj svjetlosti  (kao npr. solariji) tijekom dugih vremenskih razdoblja.
  • Biti izložen nekim čimbenicima u okolišu (u zraku, vašem domu ili radnom mjestu, hrani i vodi). Neki od čimbenika rizika okoline za melanom su zračenje, otapala, vinil klorid i PCB (poliklorirani bifenili).
  • Imati česte sunčane opekline tijekom života, posebno kao dijete ili tinejdžer.
  • Imati  nekoliko velikih ili više malih madeža.
  • Imati obiteljsku povijest neobičnih madeža (atipični nevusni sindrom).
  • Imati obiteljsku ili osobnu povijest melanoma.
  • Biti bijele rase.
  • Imati oslabljeni imunološki sustav.
  • Imati određene promjene u genima koji su povezani s melanomom.

Biti bijelac i imati svijtli ten povećava rizik od melanoma, ali svatko može imati melanom, uključujući i ljude s tamnom kožom.

Znakovi melanoma uključuju promjene izgleda madeža ili pigmentiranog područja.

Ovi i drugi znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani melanomom ili drugim stanjima. Provjerite kod svog liječnika ako imate bilo što od sljedećeg:

  • Madež koji:

-je promijenjene veličine, oblika ili boje
-ima nepravilne rubove ili granice
-ima  više od jedne boje
-je asimetričan (ako je madež podijeljen na pola, polovice su različite veličine ili oblika)
-svrbi
-curi, krvari ili je ulceriran

  • Promjena pigmentacije (boje) kože
  • Satelitski madeži (novi madeži koji rastu blizu postojećeg madeža).
Testovi koji ispituju kožu služe za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnosticiranje melanoma.

Ako se madež ili pigmentirana površina kože mijenja ili izgleda abnormalno, sljedeći testovi i postupci mogu pomoći u pronalaženju i dijagnosticiranju melanoma:

Pregled kože: Liječnik pregledava kožu tražeći madeže ili druga pigmentirana područja koja izgledaju abnormalno u boji, veličini, obliku ili teksturi.

Biopsija: Postupak uklanjanja abnormalnog tkiva i male količine normalnog tkiva oko njega. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom kako bi provjerio da li postoje stanice raka. Ukoliko se stanice rak pronađu, uzorak tkiva može se testirati i na određene promjene gena.

Važno je da abnormalna područja kože ne budu brijana ili kauterizirana (uništena vrućim instrumentom, električnom strujom ili kaustičnom supstancom) jer zaostale stanice raka mogu rasti i širiti se.

Neki čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (vjerojatnost oporavka) i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

  • Debljina tumora i gdje se nalazi u tijelu.
  • Koliko se brzo stanice raka dijele.
  • Postojanje krvarenja ili ulceracija tumora.
  • Da li se rak proširio na limfne čvorove.
  • Broj mjesta gdje se rak proširio u tijelu.
  • Razina laktat dehidrogenaze (LDH) u krvi.
  • Ima  li rak imati određene genske mutacije (promjene)  pod nazivom BRAF genske mutacije.
  • Starost bolesnika i opće zdravlje.

STADIJI MELANOMA

Nakon što je dijagnosticiran melanom, provode se testovi kako bi se ustanovilo jesu li stanice raka proširile unutar kože ili na druge dijelove tijela.

Proces koji se koristi kako bi se utvrdilo da li se rak proširio u kožu ili na druge dijelove tijela naziva se stupnjevanje. Informacije prikupljene iz procesa stupnjevanja određuju stadij ili stupanj  bolesti. Važno je znati stadij  kako bi se planiralo liječenje.

Sljedeći testovi i postupci mogu se koristiti u postupku određivanja stadija melanoma:

Fizikalni pregled i anamneza: Pregledavanje tijela za provjeru općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti kao što su natečeni limfni čvorovi u vratu ili bilo što drugo što se čini neobičnim. Također će se ispitati  povijest prošlih bolesti,  navike pacijenta te dosadašnja liječenja.

Mapiranje limfnih čvorova i biopsija sentinel limfnih čvorova: Postupci u kojima se radioaktivna tvar i / ili plava boja ubrizgavaju u blizini tumora. Tvar ili boja prolaze kroz limfne kanale do limfnog čvora ili čvorova (prvi limfni čvor ili čvorovi u koje se stanice raka vjerojatno šire). Kirurg uklanja samo čvorove s radioaktivnim tvarima ili bojilom. Patolog pregledava uzorak tkiva pod mikroskopom kako bi provjerio  da li postoje stanice raka. Ako se ne pronađu stanice raka, možda neće biti potrebno ukloniti više limfnih čvorova.

CT sken-kompjuterizirana tomografija: Postupak koji čini niz detaljnih slika trbuha, preuzet iz različitih kutova. Slike su napravljene pomoću računala povezanih s rendgenskim strojem. Mogu se davati pacijentu i kontrastno sredstvo ili „boja“ koja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva pokazali jasnije. CT se još naziva i kompjuterizirana aksijalna tomografija (CAT). Kod sumnje na melanom skenira se abdomen, prsište i zdjelica.

PET sken- postupak za pronalaženje malignih tumorskih stanica u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) se ubrizgava u venu. PET skener okreće se oko tijela i stvara sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Maligne tumorske stanice pokazuju svjetliju sliku jer su aktivnije i troše više glukoze od normalnih stanica. PET skeniranje i CT skeniranje mogu se obaviti u isto vrijeme. Ovo se zove PET-CT.

MRI (magnetna rezonancija) s gadolinijem:  Postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo kako bi napravio seriju detaljnih slika područja unutar tijela, poput mozga. Tvar koja se zove gadolinij ubrizgava se u venu. Gadolinij se skuplja oko stanica raka pa se na slici prikazuju  svjetlije. Ovaj postupak se naziva i nuklearna magnetska rezonancija (NMRI).

Biokemijske analize  krvi: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi za mjerenje količine određenih tvari, kao što je bilirubin, koje se oslobađaju u krv iz organa i tkiva u tijelu. Neobična (viša ili niža od normalne) količine tvari može biti znak bolesti. Za melanom, u krvi se mjeri razina enzima laktat dehidrogenaze (LDH). Razine LDH koje su viši od normalne mogu biti znak melanoma.

Rezultati  ovih testova pregledavaju se zajedno s rezultatima biopsije tumora kako bi se utvrdio stadij melanoma.

Postoje tri načina na koje se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti kroz tkivo, limfni sustav i krv:

Tkivo. Rak se širi od mjesta gdje je započeo rast u obližnja područja.
Limfni sustav. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje kroz limfne žile u druge dijelove tijela.
Krv. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u krv. Rak putuje kroz krvne žile u druge dijelove tijela.

Rak se može proširiti od mjesta gdje je započeo na druge dijelove tijela.

Širenja rakana drugi dio tijela naziva se metastaziranje. Stanice raka otrgnu se od mjesta gdje su počele rasti (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.
Limfni sustav. Rak dolazi u limfni sustav, putuje kroz limfne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.
Krv. Rak dolazi u krv, putuje kroz krvne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je isti tip raka kao primarni tumor. Na primjer, ako se melanom širi na pluća, stanice raka u plućima zapravo su stanice melanoma. Bolest je metastazni melanom, a ne rak pluća.

Kriteriji  za određivanje stadija  melanoma temelje se uglavnom na debljini tumora i da li se rak proširio na limfne čvorove ili druge dijelove tijela.

Stadij  melanom ovisi o sljedećem:

  • Debljina tumora. Debljina je opisana korištenjem klasifikacije prema Breslowu.
  • Da li je tumor ulceriran (probio kožu).
  • Da  li se tumor proširio na limfne čvorove i da li su limfni čvorovi povezani zajedno.
  • Da  li se tumor proširio na druge dijelove tijela.
Za melanom se koriste sljedeći stadiji:

Stadij 0 (melanom u situ)

Stadij 0, melanoma in situ. Abnormalni melanociti su u epidermisu (vanjski sloj kože).

U stadiju 0, abnormalni melanociti se nalaze u epidermisu. Ovi abnormalni melanociti mogu postati rak i širiti se u obližnje normalno tkivo. Stadij 0  zove se i melanom in situ.

Milimetri (mm). Vrh oštre olovke je oko 1 mm, olovke u boji oko 2 mm, a gumice za olovku je oko 5 mm.

Stadij I

Stadiji IA i IB melanoma.

U stadiju I melanoma, tumor se već formirao. Stadij I podijeljen je na stadije IA i IB.

Stadij IA: U stadiju IA  tumor nije deblji više od 1 milimetra, bez ulceracije.

Stadij IB: U stadiju IB, tumor je ili:
-ne više od 1 milimetara debljine i ima ulceraciju; ili
-više od 1, ali ne više od 2 milimetara debljine, bez ulceracije.

Stadij II

Stadiji IIA, IIB i IIC melanoma

Stadij II podijeljen je na stadije IIA, IIB i IIC.

Stadija IIA: U stadiju IIA, tumor je ili:
-više od 1, ali ne više od 2 milimetara debljine, s ulceracijom; ili
-više od 2, ali ne više od 4 milimetara debljine, bez ulceracije.

Stadij IIB: U stadiju IIB tumor je ili:
-više od 2, ali ne više od 4 milimetara debljine, s ulceracijom; ili
-debljine veće od 4 milimetara bez ulceracije.

Stadij IIC: U stadiju IIC, tumor je deblji od 4 milimetra, s ulceracijom.

Stadij III

Stadij III melanoma.

U stadiju III, tumor može biti bilo koje debljina, sa ili bez ulceracije. Prisutno je jedno ili više od sljedećeg:

  • Rak se proširio na jedan ili više limfnih čvorova.
  • Limfni čvorovi su spojeni zajedno .
  • Rak je u limfnim žilama između primarnog tumora i obližnjih limfnih čvorova i udaljen više od 2 centimetara od primarnog tumora.
  • Vrlo mali tumori se nalaze na koži ili ispod kože, udaljeni ne više od 2 centimetara od primarnog tumora.

Stadij IV

Stadij IV melanoma.

U stadiju IV, rak se proširio na druga mjesta u tijelu, poput pluća, jetre, mozga, kostiju, mekog tkiva ili gastrointestinalnog (GI) trakta. Rak se može proširiti na mjesta na koži daleko od mjesta gdje je primarni tumor.

Recidivni  melanom

Recidivni melanom je rak koji se ponavlja (vraća se) nakon što se liječi. Rak se može vratiti na područje gdje je počeo ili u druge dijelove tijela, kao što su pluća ili jetra.

LIJEČENJE MELANOMA

Koristi se pet vrsta standardnih terapijskih postupaka:

Operacija

Operacija za uklanjanje tumora primarno je liječenje svih stadija melanoma. Široka lokalna ekscizija koristi se za uklanjanje melanoma i dijela zdravog tkiva oko njega. Presađivanje kože (uzimanje kože sa drugog dijela tijela za zamjenu kože koja se uklanja) može se obaviti kako bi se  pokrila rana uzrokovana operacijom.

Važno je znati da li se rak proširio na limfne čvorove. Mapiranje limfnih čvorova i biopsija sentinel limfnog čvora služe za provjeru postojanja stanica raka u sentinel limfnom čvoru (prvi limfni čvor na koji se rak vjerojatno širi od primarnom tumora) tijekom operacije. U blizini tumora se ubrizgava radioaktivna tvar i / ili plava boja. Tvar ili boja teče kroz limfne kanale u limfne čvorove. Prvi limfni čvor koji primi tvar ili boju se uklanja. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom i traži stanice raka. Ako se pronađu stanice raka, uklonit će se više limfnih čvorova i ispitati uzorke tkiva na znakove raka. Ovo se naziva limfadenektomija.

Čak i ako liječnik ukloni sav melanom koji se može vidjeti u vrijeme operacije, neki pacijenti mogu dobiti kemoterapiju nakon kirurškog zahvata kako bi se uništile stanice raka koje su eventualno zaostale. Kemoterapija dana nakon operacije, kako bi se smanjio rizik da će se rak vratiti, naziva se adjuvantna terapija.

Kirurško liječenje za uklanjanje raka koji se proširio na limfne čvorove, pluća, gastrointestinalni (GI) trakt, kost ili mozak može biti učinjeno kako bi se poboljšala kvaliteta života pacijenta kontroliranjem simptoma.

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica raka, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima na  usta ili ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanice raka svugdje u  tijelu (sistemska kemoterapija). Kada se kemoterapija daje  izravno u cerebrospinalnu tekućinu (intratekalna kemoterapija), organ ili tjelesnu šupljinu kao što je abdomen, lijekovi uglavnom djeluju na stanice raka u tim područjima (lokalna  kemoterapija).

Jedna vrsta regionalne kemoterapije je hipertermna izolirana perfuzija ekstremiteta (HILP). Ovom metodom, lijekovi protiv karcinoma idu izravno u ruku ili nogu, u kojoj je prisutan rak. Protok krvi iz i do ekstremiteta  privremeno se zaustavlja podvezivanjem. Topla otopina s lijekom protiv raka izravno se stavlja u krv ekstremiteta. Tako se dobiva visoka doza lijekova na području gdje se rak nalazi.

Način na koji se kemoterapija daje ovisi o tipu i stadiju raka koji se liječi.

Radioterapija/ zračenje

Radioterapija je liječenje raka koja koristi visoko-energetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubila stanice raka ili im zaustavila rast. Postoje dvije vrste radijacijske terapije:

  • Vanjska radioterapija koristi stroj izvan tijela kako bi poslali zračenje prema raku.
  • Unutarnja radioterapija ili brahiterapija je vrsta radioterapije kod koje se minijaturni radioaktivni izvori zračenja dovode u kontakt sa tumorom.

Način na koji se daje terapija zračenjem ovisi o vrsti i stadiju raka koji se liječi. Za liječenje melanoma koristi se vanjska radioterapija, a također se može koristiti kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

Imunoterapija

Imunoterapija je liječenje koje koristi pacijentov imunološki sustav za borbu protiv raka. Tvari koje je napravio tijelo ili su napravljene u laboratoriju koriste se za poticanje, usmjeravanje ili obnovu prirodnih obrana tijela od raka. Ova vrsta liječenja raka  naziva se i bioterapija ili biološka terapija.

U liječenju melanoma koriste se sljedeće vrste imunoterapije:

 

  • Terapija inhibitorima imunoloških kontrolnih točaka (ICI): Neke vrste imunoloških stanica, kao što su T stanice  i neke stanice raka imaju određene proteine, nazvane kontrolni proteini  na svojoj  površini, čime se kontroliraju imunološki odgovori. Kada stanice raka imaju velike količine tih proteina, neće biti napadnute i ubijene od strane T-stanica. Inhibitori imunoloških kontrolnih točaka blokiraju te proteine i povećava se sposobnost T stanica da ubiju stanice raka. Koriste se za liječenje nekih pacijenata s uznapredovalim  melanomom ili tumorima koji se ne mogu ukloniti kirurškim zahvatom.

Postoje dvije vrste terapije inhibitorima imunoloških kontrolnih točaka:

-CTLA-4 inhibitor: CTL4-A je protein na površini T stanica koji pomaže u kontroli imunološkog odgovora tijela. Kada se CTLA-4 pridruži drugom proteinu nazvanom B7 na stanici raka, zaustavlja T stanicu od ubijanja stanice raka. CTLA-4 inhibitori se vežu na CTLA-4 i dopuštaju T stanicama da ubiju stanice karcinoma. Ipilimumab je tip CTLA-4 inhibitora.

CTLA-4 inhibitor.

-PD-1 inhibitor: PD-1 je protein na površini T stanica koji pomaže u kontroli imunološkog odgovora tijela. Kada se PD-1 pridruži drugom proteinu pod nazivom PDL-1 na stanici raka, zaustavlja T stanicu od ubijanja stanice raka. PD-1 inhibitori se vežu na PDL-1 i dopuštaju T stanicama da ubiju stanice raka. Pembrolizumab i nivolumab su tipovi PD-1 inhibitora.

PD-1 inhibitori.

  • Interferon: Interferon utječe na dijeljenje stanica raka i može usporiti rast tumora.
  • Interleukin-2 (IL-2): IL-2 potiče rast i aktivnost mnogih imunoloških stanica, posebno limfocita (tip bijelih krvnih stanica). Limfociti mogu napasti i ubiti stanice raka.
  • Faktor tumorske nekroze (TNF) je protein kojeg proizvode bijele krvne stanice kao odgovor na antigen ili infekciju. TNF je napravljen u laboratoriju i koristi se kao tretman za ubijanje stanica raka. Proučava se u liječenju melanoma.

Ciljana terapija

Ciljana terapija je vrsta liječenja koja koristi lijekove ili druge tvari za prepoznavanje i napad na specifične stanice raka bez oštećenja normalnih stanica. U liječenju melanoma koriste se ili se proučavaju sljedeće vrste ciljane terapije:

  • Terapija inhibitorima signalne transdukcije: Inhibitori signalne transdukcije blokiraju signale koji se prenose iz jedne molekule u drugu unutar stanice. Blokiranje tih signala može ubiti stanice raka.

-Vemurafenib, dabrafenib, trametinib i cobimetinib su inhibitori signalne transdukcije koji se koriste za liječenje nekih pacijenata s uznapredovalim melanomom ili tumorima koji se ne mogu ukloniti kirurškim zahvatom. Vemurafenib i dabrafenib blokiraju aktivnost proteina napravljenih od strane mutantnih BRAF gena. Trametinib i cobimetinib atakiraju na rast i opstanak stanica raka.

  • Terapija onkolitičkim virusima: tip ciljane terapije koja se koristi za liječenje melanoma. Terapija onkolitičkim virusom koristi virus koji inficira i razgrađuje stanice raka, ali ne i normalne stanice. Radioterapija ili kemoterapija mogu se dati nakon terapije onkolitičkim  virusom za dodatno ubijanje stanica raka.
  • Inhibitori angiogeneze: Vrsta ciljane terapije koja se proučava u liječenju melanoma. Inhibitori angiogeneze blokiraju rast novih krvnih žila. U liječenju raka daju se kako bi se spriječio rast novih krvnih žila koje tumori trebaju za svoj rast.

U liječenju melanoma istražuju se nove ciljane terapije i kombinacije terapija.

OPCIJE LIJEČENJA MELANOMA PREMA STADIJIMA

Stadij 0 (melanom u situ)

Liječenje stadija 0 je obično kirurško za uklanjanje područja abnormalnih stanica i dijela zdravog  tkiva oko njega.

Stadij I melanoma

Liječenje I. stadija melanoma može uključivati sljedeće:

  • Operacija uklanjanja tumora i dijela zdravog tkiva oko njega. Ponekad se radi  mapiranje limfnih čvorova i uklanjanje sentinel imfnog čvora.
  • Kliničko ispitivanje novih načina pronalaženja stanica raka u limfnim čvorovima.
Stadij II melanoma

Liječenje stadija II melanoma može uključivati sljedeće:

  • Operacija uklanjanja tumora i dijela zdravog tkiva oko njega. Ponekad se čini mapiranje limfnih čvorova i biopsija sentinel limfnih čvorova istodobno s operacijom za uklanjanje tumora. Ako se rak nalazi u sentinel limfnom čvoru, može se ukloniti više limfnih čvorova.
  • Operaciju  slijedi imunoterapija s interferonom ako postoji visok rizik da će se rak vratiti.
  • Kliničko ispitivanje novih vrsta liječenja koje će se koristiti nakon operacije.
Stadij III melanoma koji se može ukloniti kirurškim zahvatom

Liječenje stadija III melanoma koje se može ukloniti kirurškim zahvatom može uključivati sljedeće:

  • Operacija  uklanjanja tumora i dijale zdravog tkiva oko njega. Presađivanje kože  može biti učinjeno da pokrije ranu uzrokovanu operacijom. Ponekad se radi  mapiranje limfnih čvorova i biopsija sentinel limfnog  čvora radi provjere raka u limfnim čvorovima istodobno s operacijom uklanjanja tumora. Ako se rak nalazi u sentinel limfnom čvoru, može se ukloniti više limfnih čvorova.
  • Operaciju  slijedi imunoterapija s ipilimumabom ili interferonom ako postoji visok rizik da će se rak vratiti.
  • Kliničko ispitivanje imunoterapije ili ciljane terapije koja će se koristiti nakon operacije.
Stadij III melanoma koji se ne može ukloniti kirurškim zahvatom, stadij IV melanoma i recidivni  melanom

Liječenje melanoma stadija III koji se ne može ukloniti kirurškim zahvatom, stadija IV melanoma i recidivnog  melanoma može uključivati sljedeće:

  • Imunoterapija s ipilimumabom, pembrolizumabom, nivolumabom ili interleukinom-2 (IL-2). Ponekad se ipilimumab i nivolumab daju zajedno.
  • Ciljana terapija s vemurafenibom, dabrafenibom, trametinibom  ili cobimetinibom. Ponekad se vemurafenib i cobimetinib ili dabrafenib i trametinib daju zajedno.
  • Injekcije u tumor, kao što je terapija onkolitičkim virusom.
  • Kemoterapija.
  • Palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života može  uključivati:

-Operacija  uklanjanja  limfnih čvorova ili tumora u plućima, gastrointestinalnom (GI) traktu, kostijma  ili mozgu.
-Radioterapija u mozak, leđnu  moždinu ili kosti.

Tretmani koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima za melanome stadija III koji se ne mogu ukloniti kirurškim zahvatom, stadij IV melanoma i recidivni melanom uključuju sljedeće:

  • Imunoterapija sama ili u kombinaciji s drugim terapijama kao što je ciljana terapija.
  • Ciljana terapija, kao što su inhibitori signalne transdukcije, inhibitori angiogeneze, terapija onkolitičkim virusima ili lijekovi koji ciljaju na određene mutacije gena. One se mogu dati sami ili u kombinaciji.
  • Operacija  uklanjanja svih otkrivenih  karcinoma.
  • Regionalna kemoterapija (hipertermna izolirana perfuzija ekstremiteta). Neki bolesnici mogu dobiti i imunoterapiju s faktorom tumorske nekroze .
  • Sustavna kemoterapija.