Ne-Hodgkinov limfom

Limfom je rak koji počinje u stanicama limfnog sustava. Limfni sustav je dio imunološkog sustava koji pomaže tijelu da se bori protiv infekcije i bolesti. Budući da se limfno tkivo nalazi nalazi po cijelom tijelu, limfom može nastati i početi se razvijati gotovo bilo gdje u tijelu.

Dvija glavna tipa limfoma su Hodgkin limfom i ne-Hodgkin limfom (non-Hodgkin/NHL). Može se razviti i kod djece i kod odraslih.

Većina ljudi s Hodgkinovim limfom ima klasični tip bolesti u kojoj postoje veliki  abnormalni limfociti (tip bijelih krvnih stanica) u limfnim čvorovima nazvani Reed-Sternbergove stanice. Hodgkinov limfom se obično može izliječiti.

Postoje mnoge različite vrste ne-Hodgkin limfoma (NHL) koje nastaju iz različitih tipova bijelih krvnih stanica (B-stanice, T-stanice, NK stanice). Većina tipova NHL-a razvija se iz  B-stanica. NHL može biti indolentan (sporo raste) ili agresivan (brzo raste). Najčešći tipovi NHL-a u odraslih su difuzni B velikostanični limfom (difuzni limfom velikih B-stanica) koji je obično agresivan te folikularni limfom koji obično sporo napreduje.

Mycosis fungoides i Sézaryjev sindrom su tipovi NHL-a koji nastaju u bijelim krvnim stanicama u koži. Primarni limfom središnjeg živčanog sustava je rijetka vrsta NHL-a koja počinje u bijelim krvnim stanicama u mozgu, leđnoj moždini ili oku.

Liječenje i mogućnost liječenja ovise o stadiju i vrsti limfoma.

Ne-Hodgkinov limfom je bolest u kojoj se maligne stanice raka formiraju u limfnom sustavu.

Ne-Hodgkinov limfom je vrsta raka koja se razvija u limfnom sustavu, dijelu imunološkog sustava tijela. Imunološki sustav štiti tijelo od stranih tvari, infekcija i bolesti. Limfni sustav se sastoji od sljedećeg:

Limfa: Bezbojna, vodena tekućina koja nosi limfocite kroz limfni sustav. Limfociti štite tijelo od infekcija i rasta tumora. Postoje tri vrste limfocita:
-B limfocita koji stvaraju protutijela koja pomažu u borbi protiv infekcije. Zovu se i B stanice. Većina vrsta ne-Hodgkinovih limfoma započinje u B limfocitima .
-T limfociti koji pomažu B limfocitima stvarati protutijela koja pomažu u borbi protiv infekcije. Zovu se  i T stanicama.
-Stanice prirodne ubojice koje napadaju stanice raka i viruse. Također se nazivaju NK stanice (natural killer).

Non-Hodgkinov limfom može započeti u B limfocitima, T limfocitima ili stanicama prirodnim ubojicama. Limfociti se također mogu naći u krvi i a skupljaju se u limfnim čvorovima, slezeni i timusu.

Limfne žile: Mreža tankih cijevi koje sakupljaju limfe iz različitih dijelova tijela i vraćaju ih u krvotok.

Limfni čvorovi: male strukture u obliku graha koje filtriraju limfne čvorove i pohranjuju bijele krvne stanice koje pomažu u borbi protiv infekcije i bolesti. Limfni čvorovi se nalaze duž mreže limfnih žila posvuda u tijelu. Skupine limfnih čvorova nalaze se u vratu, pazuhu, abdomenu, zdjelici i preponama.

Slezena: Organ u kojem se stvaraju limfociti, filtrira krv, pohranjuju krvne stanice i uništavaju stare krvne stanice. Nalazi se na lijevoj strani trbuha u blizini želuca.

Timus: Organ u kojem limfociti rastu i razmnožavaju se. Nalazi se u prsima iza prsne kosti.

Tonzile: dvije male mase limfnog tkiva na stražnjem dijelu grla.  U tonzilama se stvaraju limfociti.

Koštana srž: Meko, spužvasto tkivo u središtu velikih kostiju. U koštanoj srži se stvaraju bijele krvne stanice, crvene krvne stanice i trombociti.

Anatomija limfnog sustava koja prikazuje limfne žile i limfne organe uključujući limfne čvorove, tonzile, timus, slezenu i koštanu srž. Limfa (bistra tekućina) i limfociti prolaze kroz limfne žile i limfne čvorove gdje limfociti uništavaju štetne tvari. Limfa ulazi u krv kroz veliku venu blizu srca.

Limfno tkivo  se nalazi se i u drugim dijelovima tijela poput želuca, štitne žlijezde, mozga i kože. Rak se može proširiti na jetru i pluća.

Ne-Hodgkinov limfom tijekom trudnoće je rijedak. Kod trudnica je isti kao i bolest kod žena koje nisu trudne.  Međutim, liječenje je drugačije za trudnice

Ne-Hodgkinov limfom može se pojaviti kod odraslih i djece. Liječenje za odrasle razlikuje se od tretmana za djecu.

Ne-Hodgkinov limfom dijelimo na indolentne (sporo se razvijaju) i agresivne (brzo se razvijaju)

Ne-Hodgkinov limfom raste i širi se različitim brzinama, a može biti indolentan  ili agresivan. Indolentni  limfom ima tendenciju sporog rasta i širenja i ima malo znakova i simptoma. Agresivni limfom brzo raste i ima znakove i simptome koji mogu biti teški. Liječenje za indolentni  i agresivan limfom je različito.

Vrste ne-Hodgkinovog  limfoma:
Indolentni  ne-Hodgkinovi limfomi:

Folikularni limfom. Folikularni limfom je najčešći tip indolentnog  ne-Hodgkinovog limfoma. To je vrlo sporo rastući tip ne-Hodgkinovog limfoma koji počinje u B limfocitima. Zahvaća limfne čvorove i može se proširiti na koštanu srž ili slezenu. Većina bolesnika s folikularnim limfomom starosti su oko 50 godina ili  stariji kada im se bolest dijagnosticira. Folikularni limfom može nestati bez liječenja. Pacijente treba pažljivo promatrati i pratiti znakove ili simptome koji bi upućivali na povratak bolesti. Liječenje je potrebno ako se pojave znakovi ili simptomi nakon nestanka raka ili nakon početnog liječenja raka. Ponekad folikularni limfom može postati agresivnija vrsta limfoma, poput difuznog limfoma velikih B stanica.

Limfoplazmocitni limfom. U većini slučajeva limfoplasmocitnog limfoma, limfociti B se pretvaraju u plazme stanice koje stvaraju velike količine proteina koji se naziva IgM imunoglobulin klase M. Visoka razina IgM protutijela u krvi uzrokuje da se krvna plazma zgusne. To može uzrokovati znakove ili simptome kao što su problemi sa sluhom, srcem, otežano disanje, glavobolja, vrtoglavica, ukočenost ili trnci rukama i nogama. Ponekad nema znakova ili simptoma limfoplasmocitnog limfoma. Može se otkriti kada se krvni test radi iz nekog drugog razloga. Limfoplasmocitni limfom se često širi na koštanu srž, limfne čvorove i slezenu. Naziva se i Waldenströmova makroglobulinemija.

Limfom marginalne zone. Ova vrsta ne-Hodgkinovog limfoma počinje s limfocitima B u dijelu marginalne zone limfnog tkiva. Postoji pet različitih vrsta limfoma marginalne zone. Oni su grupirani po vrsti tkiva gdje je formiran limfom:

  • Nodalni limfom marginalne zone. Oblik limfoma u marginalnoj  zoni u limfnim čvorovima. Ova vrsta non-Hodgkinovog limfoma je rijetka. Također se naziva i monocitoidni B-stanični limfom.
  • Limfom marginalne zone limfnog tkiva vezanog uz želučanu sluznicu (MALT). Želučani MALT limfom obično počinje u trbuhu. Ova vrsta limfoma  marginalne zone formira se u stanicama sluznice koje pomažu  stvaranju protutijela. Pacijenti s želučanim MALT limfomima također mogu imati gastritis uzrokovan bakterijom Helicobacter pylori ili neku autoimunu bolest, kao što je Hashimoto tiroiditis ili Sjögrenov sindrom.
  • Ekstragastrični MALT limfom. Ekstragastrični MALT limfom započinje izvan trbuha u gotovo svim dijelovima tijela, uključujući ostale dijelove gastrointestinalnog trakta, žlijezde slinovnice, štitnjaču, pluća, kožu i područje oko očiju. Ova vrsta limfoma marginalne zone formira se u stanicama sluznica koje pomažu u stvaranju protutijela. Ekstragastrični MALT limfom može se vratiti mnogo godina nakon liječenja.
  • Mediteranski  abdominalni limfom. Ovo je vrsta MALT limfoma koji se javlja kod mladih odraslih osoba u istočnim mediteranskim zemljama. Često se pojavljuje u abdomenu, a bolesnici mogu biti zaraženi bakterijama nazvanim Campylobacter jejuni. Ova vrsta limfoma se također naziva imunoproliferativna bolest tankog crijeva.
  • Limfom marginalne zone slezene. Ova vrsta limfoma marginalne zone počinje u slezeni i može se proširiti na perifernu krv i koštanu srž. Najčešći znak ove vrste limfoma je povećana slezena.

Primarni kožni anaplastični limfom velikih stanica. Ova vrsta ne-Hodgkinovog limfoma je samo u koži. To može biti benigni  čvor koji se može spontano povući ili se može širiti na mnoga mjesta na koži kada zahtijeva liječenje.

Agresivni ne-Hodgkinovi limfomi:

Difuzni  limfom velikih B-stanica. Difuzni  limfom velikih B-stanica  najčešći je tip ne-Hodgkinovog limfoma. Brzo raste u limfnim čvorovima, a često su zahvaćeni  i slezena, jetra, koštana srž ili drugi organi. Znakovi i simptomi difuznog  limfoma velikih B-stanica mogu uključivati groznicu, ponavljajuće noćno znojenje i gubitak težine. Nazivaju se i B simptomima.

Primarni medijastinalni limfom velikih B stanica je vrsta difuznog limfoma velikih B-stanica.

  • Primarni medijastinalni limfom velikih B stanica. Ova vrsta ne-Hodgkinovog limfoma obilježena je rastom vlaknastog (poput ožiljnog) limfnog tkiva. Najčešće se pojavljuje tumor iza prsne kosti. Može pritisnuti dišne puteve i uzrokovati kašljanje i teško disanje. Većina bolesnika s primarnim medijastinalni limfomom velikih B stanica su žene starosti od 30 do 40 godina.

Folikularni limfom velikih stanica-stadij III. Folikularni limfom velikih stanica -stadij III, vrlo je rijedak tip ne-Hodgkinovog limfoma. Više sliči difuznom limfomu velikih B-stanica  nego drugim vrstama  folikularnih limfoma.

Anaplastični limfom velikih stanica. Anaplastični limfom velikih stanica je vrsta ne-Hodgkinovog limfoma koji obično počinje u T limfocitima. Stanice raka imaju marker označen CD30 na površini stanice.

Postoje dvije vrste anaplastičnog limfoma velikih stanica:

  • Kutani (kožni) anaplastični limfom velikih stanica. Ova vrsta anaplastičnog limfoma velikih stanica najčešće napada kožu, ali može zahvatiti druge dijelove tijela. Znakovi kožnih anaplastičnih limfoma velikih stanica uključuju jedan ili više čvorića  ili ulkusa (ranica) na koži.
  • Sistemski anaplastični limfom velikih stanica. Ova vrsta anaplastičnog limfoma velikih stanica započinje u limfnim čvorovima i može zahvatiti i  ostale dijelove tijela. Kod pacijenata se može naći povišen nivo proteina- kinaze anaplastičnog limfoma (ALK) unutar stanica limfoma. Ovi pacijenti imaju bolju prognozu od bolesnika koji nemaju povišene  ALK proteine. Sustavni anaplastični limfom velikih stanica češće se javlja kod djece nego kod odraslih.

Extranodalni NK/T-stanični limfom. Limfom ekstranodalnih  NK / T-stanica najčešće počinje na području oko nosa. Može se širiti na paranazalne sinuse (šuplji prostori u kostima oko nosa), krov usta, traheju, kožu, želudac i crijeva. Većina slučajeva ekstranodalnog limfoma NK- / T-stanica ima Epstein-Barr virus u tumorskim stanicama. Ponekad dolazi do hemofagocitnog sindroma (ozbiljno stanje u kojem postoji previše aktivnih histiocita i T stanica koje uzrokuju teške upale u tijelu). Potrebna je terapija za suzbijanje imunološkog sustava. Ova vrsta non-Hodgkinovog limfoma nije uobičajena u SAD-u.

Limfomatoidna granulomatoza. Limfomatoidna granulomatoza uglavnom napada pluća. Također može napasti paranazalne sinuse (šuplji prostori u kostima oko nosa), kožu, bubrege i središnji živčani sustav. U limfomatoidnoj granulomatozi, rak napada krvne žile i uništava tkivo. Budući da se rak može proširiti na mozak, daje se intratekalna kemoterapija ili terapija zračenjem  mozga

Angioimunoblastični T-stanični limfom. Ova vrsta ne-Hodgkinovog limfoma počinje u T stanicama. Natečeni limfni čvorovi su najčešći znak. Drugi znakovi mogu biti osip kože, povišena tjelesna temperatura, gubitak težine ili noćno znojenje. Može također postojati visoka razina gama globulina (protutijela) u krvi. Pacijenti također mogu imati oportunističke infekcije, jer je imuni sustavi oslabljen.

Periferni T-stanični limfom. Limfom perifernih T stanica počinje u zrelim T limfocitima. Ova vrsta T limfocita sazrijeva u timusu i putuje do drugih limfnih mjesta u tijelu, kao što su limfni čvorovi, koštana srž i slezena. Postoje tri podtipa limfoma perifernih T-stanica:

  • Hepatosplenični T-stanični limfom. Ovo je neuobičajen tip limfoma perifernih T-stanica koji se uglavnom javlja kod mladih muškaraca. Počinje u jetri i slezeni, a stanice raka imaju i T-stanični receptor nazvan gama/delta na površini stanice.
  • Potkožni T-stanični limfom nalik na panikulitis. Potkožni T-stanični limfom nalik na panikulitis počinje u koži ili sluznici. Može se javiti s hemofagocitnim sindromom (ozbiljno stanje u kojem postoji previše aktivnih histiocita i T stanica koje uzrokuju teške upale u tijelu). Potrebna je terapija za suzbijanje imunološkog sustava.
  • T-limfom povezan s enteropatijom. Ova vrsta perifernih limfoma T-stanica javlja se u tankom  crijevu bolesnika s netretiranom celijakijom (imunološki odgovor na gluten koji uzrokuje neishranjenost). Pacijenti s dijagnozom celijakije u djetinjstvu  koji su na prehrani bez glutena rijetko razvijaju  T- limfom povezan s enteropatijom.

Intravaskularni B-velikostanični limfom. Ova vrsta ne-Hodgkinovog limfoma napada krvne žile, osobito male krvne žile u mozgu, bubrezima, plućima i koži. Znakovi i simptomi intravaskularnog B-velikostaničnog limfoma uzrokovani su začepljenjem krvnih žila. Naziva se i intravaskularna limfomatoza.

Burkittov limfom. Burkittov limfom je vrsta B-staničnog ne-Hodgkinovog limfoma koji vrlo brzo raste i  brzo se širi. Može napasti čeljust, kosti lica, crijeva, bubrege, jajnike ili druge organe. Postoje tri glavne vrste Burkittovog limfoma (endemični, sporadični i povezan sa imunodeficijencijom). Endemski Burkittov limfom se obično pojavljuje u Africi i povezan je s Epstein-Barr virusom, a sporadični Burkittov limfom javlja se diljem svijeta. Najčešći je Burkittov limfom izazvan imunodeficijencijom (kod pacijenata koji imaju AIDS). Burkittov limfom može se proširiti na mozak i leđnu moždinu (može se dati terapija kako bi se spriječilo njegovo širenje na mozak). Burkittov limfom se najčešće pojavljuje kod djece i mladih. Burkittov limfom se također naziva difuzni  limfom malih zarezanih stanica.

Limfoblastični limfom. Limfoblastični limfom može započeti u T stanicama ili B stanicama, ali obično počinje u T stanicama. U ovoj vrsti non-Hodgkinovog limfoma postoji previše limfoblasta (nezrelih bijelih krvnih stanica) u limfnim čvorovima i timusnoj žlijezdi. Ovi limfoblasti mogu se proširiti na druga mjesta u tijelu, kao što su koštana srž, mozak i kičmena moždina. Limfoblastični limfom najčešći je kod tinejdžera i mladih. Više je poput akutne limfoblastične leukemije (limfoblasti se uglavnom nalaze u koštanoj srži i krvi).

T-stanična leukemija/limfom odraslih. T-stanična leukemija/limfom odraslih uzrokovana je HTLV = humanim T–staničnim leukemijskim virusom 1(HTLV-1). Znakovi uključuju koštane i kožne lezije, visoku razinu kalcija u krvi, a limfni čvorovi, slezena i jetra su veći od normale.

Limfom plaštene zone (mantle). Limfom plaštene zone je vrsta B-staničnog ne-Hodgkinovog limfoma koji se obično pojavljuje kod sredovječnih ili starijih odraslih osoba. Počinje u limfnim čvorovima i širi se u slezenu, koštanu srž, krv, a ponekad i na jednjak, želudac i crijeva. Pacijenti s limfomima plaštene zone  imaju previše proteina nazvanog ciklin-D1 ili određene promjene gena u stanicama limfoma. U nekih bolesnika koji nemaju znakove ili simptome limfoma  odgađa se  početak liječenja što ne utječe na prognozu.

Posttransplantacijski limfoproliferativni poremećaj. Ta se bolest pojavljuje kod pacijenata koji su imali ili transplantaciju srca, pluća, jetre, bubrega ili gušterače i trebaju cjeloživotnu imunosupresivnu terapiju. Većina posttransplantnih limfoproliferativnih poremećaja javlja se u  B stanicama i nalazi se  Epstein-Barr virus u stanicama. Limfoproliferativni poremećaji često se tretiraju poput raka.

Pravi histiocitni limfom. Ovo je rijetka, vrlo agresivna vrsta limfoma. Nije poznato da li počinje u B stanicama ili T stanicama. Ne reagira dobro na liječenje standardnom kemoterapijom.

Primarni limfom izljeva. Primarni limfom izljeva počinje u B stanicama koje se nalaze u području gdje postoji velika nakupina tekućine, kao što su područja između pluća i prsnog zida (pleuralni izljev), srčana ovojnica (perikardijalni izljev) ili u trbušnoj šupljini. Tumor se obično ne može vidjeti. Ova vrsta limfoma se često javlja kod pacijenata koji imaju AIDS.

Plasmablastični limfom. Plasmablastični limfom je vrsta velikog ne-Hodgkinovog limfoma velikih B stanica koji je vrlo agresivan. Najčešće se javlja u bolesnika s HIV infekcijom.

Dob, spol i oslabljeni imunološki sustav mogu utjecati na rizik od nastanka ne-Hodgkinovog limfoma kod odraslih osoba.

Sve što povećava rizik od dobivanja bolesti zove se faktor rizika. Imajući faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; bez faktora rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako smatrate da ste u rizičnoj skupini.

Ovi i drugi čimbenici rizika mogu povećati rizik od određenih vrsta ne-Hodgkinovih limfoma odraslih:
*Starost, muški rod i bijela rasa.
*Imati jedan od sljedećih medicinskih stanja:
-Naslijeđeni imunološki poremećaj (kao što je hipogamaglobulinemija ili Wiskott-Aldrichov sindrom).
-Autoimuna bolest (kao što je reumatoidni artritis, psorijaza ili Sjögrenov sindrom).
-HIV / AIDS.
-Infekcija humanim t-limfotropnim virusom 1 ili Epstein-Barr virusom.
-Infekcija bakterijom Helicobacter pylori.
*Uzimanje imunosupresivnih lijekova nakon transplantacije organa.

Simptom i znakovi i uzrokovani ne-Hodgkinovim limfomom kod odraslih osoba:
*Povećani  limfni čvorovi vrata, pazuha, prepona ili trbuha.
*Groznica bez poznatih razloga.
*Ponavljajuće noćno znojenje.
*Umor.
*Neobjašnjivi gubitak težine.
*Osip ili svrbež kože.
*Neobjašnjiva bol u prsima, trbuhu ili kostima.

Kada se groznica, noćno znojenje i gubitak težine javljaju zajedno, tu skupinu simptoma zovemo B simptomi.

Mogu se pojaviti i drugi znakovi i simptomi ne-Hodgkin limfoma odraslih i ovise o sljedećem:
*Mjesto gdje se rak formira u tijelu.
*Veličina tumora.
*Koliko brzo tumor raste.

Testovi koji ispituju limfne čvorove služe za otkrivanje i dijagnosticiranje ne-Hodgkinovog limfoma kod odraslih.

Mogu se koristiti sljedeći testovi i postupci:

Fizikalni pregled i anamneza: Pregledavanje tijela za provjeru općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti kao što su čvorići ili bilo što drugo što se čini neobičnim. Također će se ispitati  povijest prošlih bolesti,  navike pacijenta te dosadašnja liječenja.

Protočna citometrija: laboratorijski test koji mjeri broj stanica u uzorku, postotak živih stanica u uzorku i određene karakteristike stanica, kao što su veličina, oblik i prisutnost tumorskih biljega na površini stanice. Stanice su obojene s bojom osjetljivom na svjetlo. Obasjavaju se laserskim svjetlom, a stupanj raspršenja svjetlosti iste valne duljine pokazatelj je fizičkih osobina stanica – veličine, zrnatosi i sl. Ovaj test koristi se za dijagnosticiranje limfoplazmocitnog limfoma.

Aspiracija koštane srži i biopsija: Uzimanje uzorka koštane srži, krvi i malog komada kosti umetanjem šuplje igle u zdjeličnu kost ili prsnu kost. Patolog pregledava koštanu srž, krv i kost pod mikroskopom kako bi potražio abnormalne stanice.

Aspiracija koštane srži i biopsija. Nakon što se utrne ili anestezira maleno područje kože, igla za biopsiju koštane srži umeće se u pacijentovu zdjeličnu kost. Dobiju se uzorci krvi, kosti i koštane srži i ispituju se pod mikroskopom.

Biopsija limfnih čvorova: Uklanjanje cijelog ili dijela limfnog čvora. Može se napraviti jedna od sljedećih vrsta biopsija:
-Eksciziona biopsija: Uklanjanje cijelog limfnog čvora.
-Inciziona biopsija: Uklanjanje dijela limfnog čvora.
-Kor („core“) biopsija: Uzimanje dijela limfnog čvora pomoću široke igle.
*Aspiraciona biopsija tankom ilom: uklanjanje tkiva ili tekućine pomoću tanke igle.

Laparoskopija: Kirurški postupak za pregled organa unutar trbuha kako bi se utvrdili znakovi bolesti. Mali rezovi su napravljeni u zidu trbuha i laparoskop (tanka, osvijetljena cijev) umetnuta je u jedan od rezova. Drugi instrumenti mogu se umetnuti kroz iste ili druge incizije kako bi se uzorci tkiva provjerili pod mikroskopom za znakove bolesti.

Laparotomija: kirurški zahvat u kojem se u zidu trbuha urezuje rez  kako bi se provjerili unutarnji dio trbuha na znakove bolesti. Uzorci tkiva uzeti su i pregledani pod mikroskopom na znakove bolesti.

Ako se pronađe rak, mogu se provesti slijedeći testovi za proučavanje stanica raka:

Imunohistokemija: Test koji koristi protutijela za provjeru određenih antigena u uzorku tkiva. Antitijelo je obično povezano s radioaktivnom supstancom ili bojilom koja uzrokuje osvjetljenje tkiva pod mikroskopom. Ovakav tip ispitivanja može se koristiti za razlikovanje određenih  vrsta raka.

Citogenetska analiza: laboratorijski test u kojem se stanice u uzorku krvi ili koštane srži promatraju pod mikroskopom kako bi se utvrdilo postoje li određene promjene u kromosomima limfocita.

FISH (fluorescentna in situ hibridizacija): Laboratorijska tehnika koja se koristi za proučavanje gena ili kromosoma u stanicama i tkivima. Komadi DNK koji sadrže fluorescentnu boju pripreme se u laboratoriju i dodaju stanicama ili tkivima na predmetnom laboratorijskom stakalcu. Kada se ovi dijelovi DNK vežu na specifične gene ili područja kromosoma na stakalcu i  kada se promatraju pod mikroskopom s posebnim svjetlom, fluoresciraju (osvjetljavaju se). Ova vrsta testiranja koristi se za traženje određenih genetskih markera.

Imunofenotipizacija: Postupak koji se koristi za identifikaciju stanica, na temelju vrsta antigena ili markera na površini stanice. Ovaj se postupak koristi za dijagnosticiranje specifičnih tipova leukemije i limfoma uspoređujući stanice raka s normalnim stanicama imunološkog sustava.

Mogu se obavljati i još neki drugi testovi, ovisno o simptomima i znakovima bolesti i širenju bolesti po tijelu.

Neki čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (vjerojatnost oporavka) i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:
*Stadij raka.
*Vrsta ne-Hodgkinovog limfoma.
*Količina laktat dehidrogenaze (LDH) u krvi.
*Postojanje određenih promjena u genima.
*Starost bolesnika i opće zdravlje.
*Da li je limfom upravo dijagnosticiran ili se ponavlja (vraća se).

Kod ne-Hodgkin limfoma tijekom trudnoće, mogućnosti liječenja ovisei  o:
*Želje pacijentice.
*U kojem trimestru  trudnoće je pacijentica.
*Može li se beba roditi ranije.

Neke vrste non-Hodgkinovog limfoma šire se brže od ostalih. Većina ne-Hodgkinovih limfoma koji se javljaju tijekom trudnoće agresivni su. Odgoda liječenja agresivnog limfoma do poslije djetetova rođenja može smanjiti majčinu šansu za preživljavanje. Često se preporučuje odmah liječenje, čak i tijekom trudnoće.

STADIJI NE-HODGKINOVOG LIMFOMA

Nakon što je kod odrasle osobe dijagnosticiran ne-Hodgkinov limfom, provode se testovi kako bi se ustanovilo da li su se stanice raka proširile unutar limfnog sustava ili na druge dijelove tijela.

Stadij bolesti određuje koliko se bolest raširila unutar limfnog sustava ili drugih dijelova tijela. Važno je znati stadij bolesti  kako bi se planiralo liječenje. Sljedeći testovi i postupci mogu se koristiti u postupku  određivanja stadija bolesti:

Za određivanje stadija bolesti koriste se sljedeći  testovi i postupci:

Kompletna krvna slika (KKS) s diferencijalnom krvnom slikom (DKS). Postupak u kojem se iz uzorka krvi  provjerava sljedeće:
-broj crvenih krvnih stanica i trombocita
-broj i vrsta bijelih krvnih stanica
-količina hemoglobina (proteina koji nosi kisik) u crvenim krvnim stanicama
-udio crvenih krvnih stanica u ukupnom volumenu krvi

Kompletna krvna slika(KKS): Krv se skuplja umetanjem igle u venu i dopuštajući da krv utiče u epruvetu. Uzorak krvi se šalje u laboratorij i broje se crvene krvne stanice, bijele krvne stanice i trombociti. KKS se koristi za testiranje, dijagnozu i praćenje različitih stanja..

Biokemijske krvne pretrage: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi za mjerenje količine određenih tvari koje organi i tkivi u tijelu otpuštaju u krv.  Neuobičajena  (viša ili niža od normalne) količine te tvari može biti znak neke bolesti.

CT sken-kompjuterizirana tomografija: Postupak koji čini niz detaljnih slika trbuha, preuzet iz različitih kutova. Slike su napravljene pomoću računala povezanih s rendgenskim strojem. Mogu se davati pacijentu i kontrastno sredstvo ili „boja“ koja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva pokazali jasnije. CT se još naziva i kompjuterizirana aksijalna tomografija (CAT). Za Hodgkinov limfom odraslih radi se CT vrata, prsnog koša, trbuha i zdjelice.

PET-CT sken: Postupak koji kombinira slike s positronske emisijske tomografije (PET) i skeniranjem kompjuteriziranom tomografijom (CT). PET i CT skeniranje obavljaju se istovremeno s istim strojem. Kombinirani skenovi daju detaljnije slike područja unutar tijela nego što daje svaki od njih pojedinačno. PET sken je postupak za pronalaženje malignih tumorskih stanica u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) se ubrizgava u venu. PET skener okreće se oko tijela i stvara sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Maligne tumorske stanice pokazuju svjetliju sliku jer su aktivnije i troše više glukoze od normalnih stanica.

MRI (magnetska rezonancija):postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo kako bi se dobila serija detaljnih slika područja unutar tijela. Ovaj postupak se naziva i nuklearna magnetska rezonancija (NMRI).

Aspiracija koštane srži i biopsija:Uzimanje uzorka koštane srži, krvi i malog komada kosti umetanjem šuplje igle u zdjeličnu kost ili prsnu kost. Patolog pregledava koštanu srž, krv i kost pod mikroskopom kako bi potražio abnormalne stanice.

Lumbalna punkcija: Postupak koji se koristi za prikupljanje uzorka cerebrospinalne tekućine  ili cerebrospinalnog likvora (CSL) iz kralježnice. To se postiže postavljanjem igle između dva kralješka do cerebrospinalnog likvora u kralježnici i uzimanjem uzorka likvora. Uzorak CSL provjerava se pod mikroskopom tražeći znakove da li se rak širi na mozak i leđnu moždinu. Ovaj postupak se također naziva LP ili lumbalna punkcija.

Lumbalna punkcija. Pacijent leži na boku u zgrčenom položaju. Nakon što se maleno područje na donjem dijelu leđa dezinficira i anestezira, spinalna igla (dugo, tanka igla) umeće se u donji dio kralješnice za uzimanje uzorka cerebrospinalne tekućine (CSL, prikazano plavom bojom). Tekućina se šalje u laboratorij na ispitivanje.

Za trudnice s ne-Hodgkinovim limfom koriste se testovi i postupci koji štite bebu od posljedica zračenja. Ti testovi i postupci uključuju MRI, aspiraciju koštane srži i biopsiju, lumbalnu punkciju i ultrazvuk. Ultrazvučni pregled je postupak u kojem se visoki energetski zvučni valovi (ultrazvuk) odbijaju od unutarnjih tkiva ili organa i stvaraju odjeke. Odjeci čine sliku tjelesnih tkiva nazvanih sonogramom.

Postoje tri načina na koje se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti kroz tkivo, limfni sustav i krv:

Tkivo. Rak se širi od mjesta gdje je započeo rasteći u obližnja područja.
Limfni sustav. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u limfni sustav i kroz limfne žile putuje u druge dijelove tijela.
Krv. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u krv i kroz krvne žile putuje u druge dijelove tijela.

Stadiji ne-Hodgkinovih limfoma odraslih osoba mogu se opisati kao E i S.
E: “E” označava ekstranodalni i znači da se rak nalazi u području ili organu koji nije limfni čvor ili se proširio na tkivo izvan, ali blizu glavnih limfnih područja.
S: “S” označava slezenu i znači da su stanice raka pronađene u slezeni.

STADIJI NE-HODGKINOVOG LIMFOMA ODRASLE OSOBE:

STADIJ I

Stadij I ne-Hodgkinovog limfoma odrasle osobe. Rak se nalazi u jednom limfnom području (limfni čvorovi, tonzile, timus ili slezena). U stadiju IE (nije prikazano), rak se nalazi u jednom organu ili području izvan limfnih čvorova.

Stadij I ne-Hodgkinovog limfoma odrasle osobe podijeljen je na I. i IE stadij.

  • Stadij I: Rak se nalazi u jednom limfnom području (grupa limfnih čvorova, tonzila i obližnje tkivo, timus ili slezena).
  • Faza IE: Rak se nalazi u jednom tijelu ili području izvan limfnih čvorova.
STADIJ II

Stadij II ne-Hodgkinovog limfoma odrasle osobe podijeljena je na stadij II i stadij IIE.

  • Stadij II: Rak se nalazi u dvije ili više grupa limfnih čvorova iznad ili ispod diafragme (tanki mišić ispod pluća koji pomaže disati i razdvaja prsa od trbuha).

Stadij II ne-Hodgkinovog limfoma odrasle osobe. Rak se nalazi u dvije ili više grupa limfnih čvorova, a obje su iznad (a) ili ispod (b) dijafragme.

  • Stadij IIE:Rak se nalazi u jednoj ili više skupina  limfnih čvorova iznad ili ispod diafragme. Rak se također nalazi izvan limfnih čvorova u jednom organu ili području na istoj strani dijafragme kao i zahvaćeni limfni čvorovi.

Stadija IIE ne-Hodgkinovog limfoma odrasle osobe. Rak se nalazi u jednoj ili više skupina imfnih čvorova ili iznad ili ispod diafragme i izvan limfnih čvorova u organu ili području na istoj strani dijafragme kao i limfni čvorovi s rakom (a).

STADIJ III

Stadij III ne-Hodgkinovog limfoma kod odrasle osobe . Rak se nalazi u jednoj ili više skupina limfnih čvorova iznad i ispod diafragme (a). U stadiju IIIE, rak se nalazi u skupinama limfnih čvorova iznad i ispod diafragme i izvan limfnih čvorova u obližnjem organu ili području (b). U stadiju IIIS, rak se nalazi u skupinama limfnih čvorova iznad i ispod diafragme (a) i u slezeni (c). U stadiju IIIE plus S, rak se nalazi u skupinama limfnih čvorova iznad i ispod diafragme, izvan limfnih čvorova u obližnjem organu ili području (b) iu slezeni (c).

III. Stadij ne-Hodgkinovog limfoma odrasle osobe podijeljen je na stadij III, stadij IIIE, stadij IIIS i stadij IIIE + S.

  • Stadij III: Rak se nalazi u skupinama limfnih čvorova iznad i ispod diafragme (tanki mišić ispod pluća koji pomaže disanje i odvaja prsa od trbuha).
  • Stadij IIIE: Rak se nalazi u skupinama limfnih čvorova iznad i ispod diafragme i izvan limfnih čvorova u obližnjem organu ili području.
  • Stadij IIIS: Rak se nalazi u skupinama limfnih čvorova iznad i ispod diafragme i u slezeni.
  • Stadij IIIE + S: Rak se nalazi u skupinama limfnih čvorova iznad i ispod diafragme, izvan limfnih čvorova u obližnjem organu ili području i u slezeni.
STADIJ IV

Stadij IV ne-Hodgkinovog limfoma odrasle osobe. Rak se nalazi u jednom ili više organa koji nisu dio limfnog područja (limfni čvorovi, tonzile, timus ili slezena) (a); ili u jednom organu koji nije dio limfnog područja i proširio se na limfne čvorove daleko od tog organa (b); ili cerebrospinalnu tekućinu (nije prikazano), jetru, koštanu srž ili pluća.

U stadiju IV odraslog ne-Hodgkinovog limfoma, rak se:

-nalazi se u jednom ili više organa koji nisu dio limfnog područja (skupine limfnih čvorova, tonzile i obližnje tkivo, timus ili slezena), a mogu biti u limfnim čvorovima blizu tih organa; ili
-nalazi se u jednom organu koji nije dio limfnog područja i proširio se na organe ili limfne čvorove daleko od tog organa; ili
-nalazi se u jetri, koštanoj srži, cerebrospinalnoj tekućini (CSF) ili plućima (osim raka koji se proširio na pluća iz obližnjih područja).

Rekurentni (recidivni) ne-Hodgkinov limfom odrasle osobe

Rekurentni ne-Hodgkinov limfom kod odraslih je rak koji se ponovo pojavio (vratio se) nakon što je liječen. Limfom se može vratiti u limfni sustav ili u druge dijelove tijela. Indolentni limfom može se vratiti kao agresivni limfom. Agresivni limfom može se vratiti kao indolentni limfom.

LIJEČENJE NE-HODGKINOVOG LIMFOMA KOD ODRASLE OSOBE

Postoje različite vrste liječenja odraslih pacijenata s Hodgkinovim limfomom.

Različite vrste liječenja dostupne su kod odraslih pacijenata s ne-Hodgkinovim limfomom. Neki tretmani su standardni (trenutno se koriste za liječenje), a neki se ispituju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija koja je namijenjena poboljšanju trenutačnih tretmana ili dobivanju informacija o novim tretmanima za pacijente s rakom. Kada klinička ispitivanja pokazuju da je novi tretman bolji od standardnog liječenja, novi tretman može postati standardni tretman. Pacijenti mogu razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju. Neka klinička ispitivanja su otvorena samo za pacijente koji se još nisu počeli liječiti.

Za trudnice s ne-Hodgkinovim limfom, liječenje je pažljivo odabrano kako bi se zaštitio fetus. Odluke o liječenju temelje se na želji majke, stadiju ne-Hodgkinovog limfoma i dobi fetusa. Plan liječenja može se promijeniti ovisno o znakovima i simptoma i promjenama u trudnoći. Odabir najprikladnijeg liječenja raka je odluka koja bi idealno uključivala pacijenta, obitelj i tim zdravstvene skrbi.

Liječenje će nadgledati liječnički onkolog, liječnik specijaliziran za liječenje raka. Medicinski onkolog može vas uputiti na druge zdravstvene ustanove koje imaju iskustva i stručnost u liječenju Hodgkinovog limfoma i koji se specijaliziraju za određena područja medicine. To može uključivati sljedeće stručnjake:
*Neurokirurg
*Neurolog
*Specijalist za rehabilitaciju
*Onkolog -radioterapeut
*Endokrinolog
*Ostali stručnjaci za onkologiju

Kod pacijenata se mogu raviti kasne posljedice terapija mjesecima ili godinama nakon liječenja ne-Hodgkinovog limfoma.

Nuspojave od liječenja raka koje počinju tijekom ili nakon tretmana i traju mjesecima ili godinama nazivaju se kasne nuspojave ili kasne posljedice. Liječenje kemoterapijom, radijacijskom terapijom ili presađivanjem matičnih stanica za ne-Hodgkinov limfom može povećati rizik za nastanak kasnih nuspojava ili posljedica.

Kasne nuspojaveliječenja raka mogu uključivati sljedeće:
*Srčani problemi.
*Neplodnost (nemogućnost imanja djece).
*Gubitak gustoće kostiju.
*Neuropatija (oštećenje živaca što uzrokuje ukočenost ili probleme s hodanjem).
*Nastajanje druge vrste raka, kao što su:
-Rak pluća.
-Rak mozga.
-Rak bubrega.
-Rak mjehura.
-Melanom.
-Hodgkinov limfom.
-Myelodysplastični sindrom.
-Akutna mijeloična leukemija.

Neke kasne posljedice mogu se liječiti ili kontrolirati. Važno je redovito praćenje.

KORISTI SE DEVET VRSTA STANDARDNIH TERAPIJA

Terapija radijacijom ili zračenjem

Radioterapija je liječenje raka koja koristi visoko-energetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi se ubile stanice raka ili im se zaustavilo rast. Postoje dvije vrste radijacijske terapije:

Vanjska radioterapija koristi stroj izvan tijela kako bi poslali zračenje prema raku.

Unutarnja radioterapija ili brahiterapija je vrsta radioterapije kod koje se minijaturni radioaktivni izvori zračenja dovode u kontakt sa tumorom. Način na koji se daje terapija zračenjem ovisi o vrsti raka. Vanjska radioterapija može se koristiti za liječenjeHodgkinovog limfoma.

Ozračenje cijelog tijela je vrsta vanjske radijacijske terapije koja se primjenjuje na cijelo tijelo. Može se dati prije transplantacije matičnih stanica.

Način na koji se daje terapija zračenjem ovisi o vrsti i stupnju raka koji se liječi. Vanjska radioterapija koristi se za liječenje ne-Hodgkinovih limfoma kod odraslih, a također se može koristiti kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

Za trudnicu s ne-Hodgkinovim limfom, terapiju zračenjem treba odgoditi do poslije poroda, ako je moguće, kako bi se izbjegao rizik za fetus. Ako je potrebno hitno liječenje, žena može odlučiti da li nastaviti trudnoću ili primati terapiju zračenjem. Međutim, olovo upotrijebljeno za zaštitu fetusa ne može ga zaštititi od rasutog zračenja koje bi moglo uzrokovati rak u budućnosti.

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica raka, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima na usta ili ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanice raka svugdje u tijelu (sistemska kemoterapija). Kada se kemoterapija daje izravno u cerebrospinalnu tekućinu (intratekalna kemoterapija), organ ili tjelesnu šupljinu kao što je abdomen, lijekovi uglavnom djeluju na stanice raka u tim područjima (lokalna kemoterapija). Način na koji se kemoterapija daje ovisi o tipu i stadiju raka koji se liječi. Kombinirana kemoterapija je liječenje s više od jednog antikancerogena lijeka. Terapiji se mogu dodati steroidni likovi kako bi smanjili upalu i imunološki odgovor tijela.

Način na koji se kemoterapija daje ovisi o tipu i stadiju raka koji se liječi.

Intratekalna kemoterapija se također može koristiti u liječenju limfoma koji se prvo pojavljuje u testisu ili sinusima (šupljina) oko nosa, difuznog limfoma velikih B-stanica, Burkittovog limfom, limfoblastičnog limfoma i nekih agresivnih limfoma T-stanica. Daje je kako bi se smanila šansa da se stanice limfoma šire do mozga i kičmene moždine. Naziva se i CNS profilaksa.

Intratekalna kemoterapija. Antitumorski lijekovi se ubrizgavaju u intratekalni prostor, prostor koji sadrži cerebrospinalnu tekućinu (CSL, prikazano plavom bojom). Postoje dva različita načina za to. Jedan od načina, prikazan u gornjem dijelu slike, je ubrizgavanje lijekova u spremnik Ommaya (kupolasti spremnik koji se stavlja ispod vlasišta tijekom operacije, sadrži lijekove koji dalje prolaze kroz malu cijev u mozak ). Drugi način, prikazan u donjem dijelu slike, je ubrizgavanje lijekova izravno u CSL u donjem dijelu kralježnice, nakon što je malo područje na donjem dijelu leđa utrnjeno ili anestezirano za prolaz igle.

Tijekom kemoterapije trudnica, beba je također izložena kemoterapiji , a mogu se javiti i problemi u porodu. Budući da se antitumorski lijekovi prenose na bebu preko majke, oboje se moraju pažljivo pratiti kada se daje kemoterapija.

Imunoterapija

Imunoterapija je liječenje koje koristi pacijentov imunološki sustav za borbu protiv raka. Tvari koje je napravio tijelo ili su napravljene u laboratoriju koriste se za poticanje, usmjeravanje ili obnovu prirodnih obrana tijela od raka.
Imunomodulatori su vrsta imunoterapije. Lenalidomid je imunomodulator koji se koristi za liječenje ne-Hodgkinovog limfoma odrasle osobe.

Ciljana terapija

Ciljana terapija je vrsta liječenja koja koristi lijekove ili druge tvari za prepoznavanje i napad na specifične stanice raka bez oštećenja normalnih stanica. Monoklonalna terapija protutijelima, terapija inhibitorom proteasoma i terapija inhibitorima kinaze su vrste ciljane terapije korištene za liječenje odraslog ne-Hodgkinovog limfoma.

Terapija monoklonalnim antitijelima

Terapija monoklonalnim antitijelima je tretman raka koji koristi antitijela napravljena u laboratoriju, iz jednog tipa stanice imunološkog sustava. Ta antitijela mogu identificirati tvari na stanicama raka koje potiču rast stanica raka. Antitijela se pričvršćuju na te tvari i ubijaju stanice raka, blokiraju njihov rast ili ih sprječavaju da se šire. Monoklonalna antitijela daju se infuzijom. Mogu se koristiti sami ili nositi lijekove, toksine ili radioaktivni materijal izravno u stanice raka. Rituximab je monoklonalno antitijelo koje se koristi za liječenje mnogih tipova ne-Hodgkinovog limfoma. Monoklonalna protutijela koja su spojena s radioaktivnim materijalom nazivaju se radio-obilježena monoklonska protutijela. Yttrium Y 90-ibritumomab tiuksetan je primjer radio-obilježenog monoklonalnog protutijela. Monoklonalna protutijela daju su infuzijom.

Terapija inhibitorom proteasoma blokira djelovanje proteosoma u stanicama karcinoma i može spriječiti rast tumora.

Terapija inhibitorima kinaze, kao što je idelalisib, blokira određene proteine, što može pomoći suzbiti rast stanica limfoma ili ih ubiti.Koristi se za liječenje indolentnog limfoma. Ibrutinib, tip Brutonove terapije inhibitorom tirozin kinaze, koristi se za liječenje limfoplasmacitnog limfoma i limfoma plaštenih stanica.

Plazmafereza

Terapijskom plazmaferezom se iz krvi uklanjaju sastojci plazme. Kod ne-Hodgkinovog limfoma iz plazme se uklanjaju dodatni proteini i protutijela. U ovom postupku krv se iz pacijentova tijela preusmjerava na stroj koji odvaja plazmu (tekući dio krvi) od krvnih stanica. Plazma pacijenta sadrži nepotrebna antitijela i ne vraća se pacijentu. Uobičajene krvne stanice vraćaju se u krvotok zajedno sa doniranom plazmom ili zamjenom plazme. Plazmafereza ne sprječava stvaranje novih antitijela.

Oprezno promatranje i čekanje

Kontrolirano čekanje pažljivo prati stanje pacijenta bez ikakvog liječenja do pojave ili promjena znakova ili simptoma.

Antibiotska terapija

Antibiotska terapija koristi lijekove za liječenje infekcija i raka uzrokovanog bakterijama i drugim mikroorganizmima.

Kirurško liječenje

Operacija se može koristiti za uklanjanje limfoma kod određenih bolesnika s indolentnim ili agresivnim ne-Hodgkinovim limfomom.

Tip operacije ovisi o tome gdje se limfom formira u tijelu:
-Lokalna ekscizija za određene bolesnike s limfomima limfnog tkiva povezanog sa sluznicom (MALT), posttransplantacijskmi limfoproliferativnim poremećajem ( PTLD) i limfomom malih crijevnih T-stanica.
-Splenektomija za pacijente sa spleničkim limfomom marginalne zone.

Pacijenti koji su imali transplantaciju srca, pluća, jetre, bubrega ili gušterače obično trebaju ostatak života uzimati lijekove da potiskuju imunološki sustav. Dugotrajna imunosupresija nakon transplantacije organa može uzrokovati određenu vrstu ne-Hodgkinovog limfoma zvanog posttransplantacijski limfoproliferativni poremećaj (PLTD).

Često je potrebna manja kirurška intervencija na crijevima u cilju dijagnosticiranja celijakije kod odraslih osoba koje razvijaju tip limfoma T-stanica.

Transplantacija matičnih stanica

Transplantacija matičnih stanica je način liječenja kada se nakon davanja kemoterapije vrši zamjena krvnih stanica koje su abnormalne ili uništene liječenjem raka. Matične stanice (nezrele krvne stanice) uklanjaju se iz krvi ili koštane srži pacijenta ili donora i zamrznute se pohranjuju. Nakon završetka kemoterapije, pohranjene matične stanice se odmrzavaju i daju pacijentu kroz infuziju. Ove reinfuzirane matične stanice rastu u krvne stanice tijela.

Transplantacija matičnih stanica. (Korak 1): Krv se uzima iz vene na ruci davatelja. Donor može biti sam pacijent ili druga podudarna osoba. Krv teče kroz stroj koji odvaja matične stanice. Zatim se krv vraća donoru kroz venu na drugoj ruci. (Korak 2): Pacijent prima kemoterapiju za ubijanje malignih stanica. Pacijent može primiti I terapiju zračenjem (nije prikazano). (Korak 3): Pacijent prima matične stanice kroz kateter smješten u krvnu žilu u prsima.

Nove vrste liječenja se ispituju u kliničkim ispitivanjima

Terapija cjepivom

Terapija cjepivom je vrsta biološke terapije. Biološka terapija je liječenje koje koristi pacijentov imunološki sustav za borbu protiv raka. Tvari koje je napravio tijelo ili napravljene u laboratoriju koriste se za poticanje, usmjeravanje ili obnovu prirodnih obrana tijela od raka. Ova vrsta liječenja raka također se naziva bioterapija ili imunoterapija. Terapija cjepivom je vrsta ciljane terapije.

Pacijenti mogu razmisliti žele li sudjelovati u kliničkom ispitivanju

Za neke pacijente sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može biti najbolji izbor za liječenje. Klinička ispitivanja dio su procesa istraživanja raka. Klinička ispitivanja su učinjena kako bi se utvrdilo je li novi tretman raka siguran i učinkovit ili bolji od standardnog liječenja.

Mnogi današnji standardni tretmani za rak temelje se na ranijim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji sudjeluju u kliničkom ispitivanju mogu primiti standardni tretman ili biti među prvima koji će primiti novi tretman.

Pacijenti koji sudjeluju u kliničkim ispitivanjima također pomažu poboljšati način liječenja raka u budućnosti. Čak i kada klinička ispitivanja ne dovode do učinkovitih novih tretmana, često se bave važnim pitanjima i pomažu u poticanju istraživanja.

Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, tijekom ili nakon početka liječenja raka

Neka klinička ispitivanja uključuju samo bolesnike koji još nisu liječeni. Ostala su ispitivanja tretmane za pacijente čije liječenje do tada nije bilo uspješno. Postoje i ispitivanja koja testiraju nove načine za zaustavljanje povrata ili relapsa raka ili smanjenje nuspojava liječenja raka.

Možda će biti potrebni i daljnji testovi

Neki od testova koji su učinjeni radi dijagnosticiranja raka ili otkrivanja stadija raka mogu se ponoviti. Neki će se testovi ponavljati kako bi se vidjelo koliko dobro djeluje terapija, da li se stanje promijenilo i da li se rak ponovo vratio. Odluke o tome hoće li se nastaviti, mijenjati ili će prestati liječenje, mogu se temeljiti na rezultatima tih testova.

Neki testovi će se nastaviti s vremena na vrijeme nakon završetka liječenja. Rezultati tih testova mogu pokazati je li se stanje promijenjeno ili ako se rak ponovno pojavio (vratio). Ti se testovi nazivaju naknadnim testovima ili kontrolnim pregledima.

OPCIJE LIJEČENJA INDOLENTNOG NE-HODGKINOVOG LIMFOMA

Liječenje indolentnog, ne-Hodgkinovog limfoma stadija I i graničnog stadija II kod odraslog čovjeka može uključivati sljedeće:
*Terapija radijacijom.
*Monoklonalna protutijela i / ili kemoterapija.
*Oprezno promatranje i čekanje.
Ako je tumor prevelik da bi se liječio terapijom zračenjem, koristit će se mogućnosti liječenja indolentnog, negraničnog stadija II, III ili IV.

Liječenje indolentnog, negraničnog ne-Hodgkinovog limfoma stadija II, III ili IV kod odraslih osoba može uključivati slijedeće:
*Pažljivo čekanje kod pacijenata koji nemaju znakove ili simptome.
*Monoklonalna terapija antitijelima sa ili bez kemoterapije.
*Kemoterapija sa ili bez steroida.
*Kombinacija kemoterapije.
*Terapija inhibitorom kinaze.
*Terapija monoklonalnim antitijelima obilježena radioaktivnim izotopima.
*Monoklonalna terapija antitijelima nakon liječenja kombiniranom kemoterapijom.
*Kliničko ispitivanje visokih doza kemoterapije sa ili bez ozračenja cijelog tijela ili sa terapijom radioaktivno obilježenim monoklonalnim protutijelima, nakon čega slijedi autologna ili alogenična transplantacija matičnih stanica.
*Kliničko ispitivanje kemoterapije sa ili bez cjepiva.
*Kliničko ispitivanje novih vrsta monoklonalnih antitijela.
*Kliničko ispitivanje radioterapije koja uključuje obližnje limfne čvorove za pacijente koji imaju bolest u stadiju III.
*Kliničko ispitivanje niske doze zračenja, ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

Drugi tretmani za indolentni ne-Hodgkinov limfom ovise o vrsti ne-Hodgkinovog limfoma. Liječenje može uključivati sljedeće:
*Za folikularni limfom liječenje može biti unutar kliničkog ispitivanja nove terapije monoklonalnim protutijelima, novim kemoterapijskim režimom ili transplantacijom matičnih stanica.
*Za limfoplazmacitni limfom, upotrebljava se Brutonova terapija inhibitorom tirozin kinaze i / ili plazmafereza (ukoliko je potrebno „razrijediti „ krv)). Mogu se dati i drugi tretmani slični onima koji se koriste za folikularni limfom.
*Za limfom limfoidnog tkiva povezanog s želučanom mukozom (MALT), prvo se daje antibiotska terapija za liječenje infekcije Helicobacterom pylori. Za tumore koji ne reagiraju na antibiotsku terapiju, liječenje je radijacijska terapija, kirurška terapija ili rituksimab sa ili bez kemoterapije.
*Za ekstragastrični MALT limfom oka i mediteranski abdominalnog limfoma, antibiotska terapija se koristi za liječenje infekcije.
*Za limfom marginalne zone slezene, rituximab sa ili bez kemoterapije koriste se kao početni tretman. Ako tumor ne reagira na liječenje, može se provesti splenektomija.

OPCIJE LIJEČENJA AGRESIVNOG NE-HODGKINOVOG LIMFOMA

Liječenje agresivnog ne-Hodgkinovog limfoma stadija I i graničnog stadija II kod odrasle osobemože uključivati sljedeće:
*Monoklonalna protutijela i kombinirana kemoterapija. Ponekad se terapija zračenjem daje kasnije.
*Kliničko ispitivanje novog režima terapije monoklonalnim protutijelima i kombiniranom kemoterapijom.

Liječenje agresivnog, neusporedivog ne-Hodgkinovog limfoma za odrasle II, III ili IV može uključivati sljedeće:
*Monoklonska terapija antitijelima s kombinacijom kemoterapije.
*Kombinacija kemoterapije.
*Kliničko ispitivanje monoklonske terapije antitijelima s kombiniranom kemoterapijom nakon koje slijedi terapija zračenjem.

Liječenje agresivnog, negraničnog ne-Hodgkinovog limfoma kod odraslih osoba stadija II, III ili IV može uključivati sljedeće:
*Monoklonalna terapija antitijelima u kombinaciji s kemoterapijom.
*Kombinacija kemoterapije.
*Kliničko ispitivanje monoklonalne terapije antitijelima s kombiniranom kemoterapijom nakon koje slijedi terapija zračenjem.

Drugi tretmani ovise o vrsti agresivnog ne-Hodgkinovog limfoma. Liječenje može uključivati sljedeće:
*Za ekstranodalni limfom NK/T-stanica, terapija zračenjem koju može pratiti kemoterapija i CNS profilaxa.
*Za posttransplantacijski limfoproliferativni poremećaj može se koristiti liječenje imunosupresivnim lijekovima. Ako to ne funkcionira ili se ne može primjenjivati, može se uključiti terapija monoklonalnim protutijelima sama ili kemoterapijom. Ako se rak nije proširio, može se ukloniti kirurškim putem ili tretirati zračenjem.
*Za plazmablastični limfom, tretmani su slični onima koji se koriste za limfoblastični limfom ili Burkittov limfom.

OPCIJE LIJEČENJA LIMFOBLASTIČNOG LIMFOMA

Liječenje limfoblastičnog limfoma može uključivati sljedeće:
*Kombinacija kemoterapije i CNS profilakse. Ponekad se daje i terapija zračenjem u svrhu smanjenja velikog tumora.
*Kliničko ispitivanje transplantacije matičnih stanica nakon početnog liječenja.

OPCIJE LIJEČENJA BURKITTOVOG LIMFOMA

Liječenje Burkittovog limfoma kod odraslih može uključivati sljedeće:
*Kombinirana kemoterapija sa ili bez terapije monoklonalnim protutijelima.
*CNS profilaksa.

OPCIJE LIJEČENJA INDOLENTNOG, REKURENTNOG (POVRATNOG) NE-HODGKINOVOG LIMFOMA

*Kemoterapija s jednim ili više lijekova.
*Monoklonalna terapija antitijelima.
*Radioaktivno obilježena terapija monoklonalnim antitijelima.
*Radioterapija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
*Kliničko ispitivanje autolognog ili alogeničnog presađivanja matičnih stanica.

OPCIJE LIJEČENJA AGRESIVNOG, REKURENTNOG (RECIDIVNOG) NE-HODGKINOVOG LIMFOMA

*Kemoterapija sa ili bez transplantacije matičnih stanica.
*Monoklonalna terapija antitijelima sa ili bez kombinirane kemoterapije koju slijedi autologna transplantacija matičnih stanica.
*Radioterapija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
*Radioaktivno obilježena terapija monoklonalnim antitijelima.
*Za limfom plaštene zone, liječenje može uključivati sljedeće:
-Brutonova terapija inhibitorom tirozin kinaze.
-Lenalidomid.
-Kliničko ispitivanje lenalidomida s terapijom monoklonalnim protutijelima.
-Kliničko ispitivanje koje uspoređuje lenalidomid s drugim terapijama.
*Kliničko ispitivanje autolognih ili alogenih transplantacija matičnih stanica.

Liječenje indolentnog limfoma koji se vraća kao agresivni limfom ovisi o tipu ne-Hodgkinovog limfoma i može uključivati terapiju zračenjem kao palijativnu terapiju za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života. Liječenje agresivnog limfoma koji se vraća kao indolentni limfom može uključivati kemoterapiju.

OPCIJE LIJEČENJA NE-HODGKINOVOG LIMFOMA KOD TRUDNICA

Indolentni ne-Hodgkinov limfom tijekom trudnoće

Žene koje imaju indolentni, spororastući ne-Hodgkinov limfom tijekom trudnoće , oprezno se promatraju bez liječenja dok se ne porode.

Agresivni ne-Hodgkinov limfom tijekom trudnoće
Liječenje agresivnog ne-Hodgkinovog limfoma tijekom trudnoće može uključivati sljedeće:
*Liječenje koje se daje odmah na temelju vrste ne-Hodgkinovog limfoma kako bi se povećala vjerojatnost preživljavanja majke. Liječenje može uključivati kombinacijsku kemoterapije i rituksimaba.
*Raniji porod nakon čega slijedi liječenje na temelju vrste ne-Hodgkinovog limfoma.
*Ako je žena u prvom tromjesečju trudnoće, medicinski onkolozi mogu savjetovati prekid trudnoće kako bi se moglo započeti sa liječenjem. Liječenje ovisi o vrsti non-Hodgkinovog limfoma.