Rak dojke

Dojka se sastoji od žljezdanog tkiva (mliječne žlijezde) koje su podijeljene u 15-20 režnjeva (lobula), između kojih se nalazi masno i vezivno tkivo, krvne žile, limfni čvorovi te od mliječnih kanalića (duktusa) kojima se mlijeko iz mliječnih žlijezda odvodi do bradavice i zatim podražajem sisanja djeteta odvija se osnovna funkcija dojke – dojenje.

Najčešći tip raka dojke je duktalni karcinom koji počinje u stanicama mliječnih kanala. Rak dojke također može započeti u stanicama lobula, ali i drugim tkivima u dojci. Duktalni karcinom in situ je stanje u kojem se abnormalne stanice nalaze u podnožju kanala, ali se nisu proširile izvan kanala. Rak dojke koji se proširio od mjesta gdje je započeo u kanalima ili lobulima prema okolnom tkivu zove se invazivni karcinom dojke. U upalnom (inflamatornom)  raku dojke, grudi su crvene i natečene i tople,  jer stanice raka blokiraju limfne žile u koži.

U SAD-u, rak dojke je drugi najčešći rak kod žena nakon raka kože. Može se pojaviti kod muškaraca,  ali rijetko. Oko 100 puta je više novih slučajeva raka dojke kod žena nego kod muškaraca.

Rak dojke je bolest u kojoj se maligne stanice stvaraju u tkivima dojke.

Dojka se sastoji od režnjeva (lobusa) i mliječnih kanala (duktusa). Svaka dojka ima 15 do 20 lobusa. Svaki lobus ima mnogo manjih dijelova nazvanih lobuli. Lobuli završavaju u desetinama sitnih žlijezda koje mogu proizvesti mlijeko. Lobusi, lobuli i žlijezde povezani su tankim cijevima koji se nazivaju kanali ili duktusi.

Anatomija ženske dojke. Bradavica i areola prikazani su na vanjskoj strani dojke. Prikazani su i limfni čvorovi, režnjevi, lobuli, kanali i ostali dijelovi unutar dojke.

Svaka dojka ima i krvne žile i limfne žile. Limfne žile nose gotovo bezbojnu tekućinu nazvanu limfna prema limfnim čvorovima. Limfni čvorovi su male strukture u obliku graha koje se nalaze u cijelom tijelu. Oni filtriraju tvari u limfi i pomažu u borbi protiv infekcija i bolesti. Skupine limfnih čvorova nalaze se u blizini dojke u aksilli (ispod ruke), iznad ključne kosti i u dojkama.
Najčešći tip raka dojke je duktalni karcinom koji počinje u stanicama kanalića ili duktusa. Rak koji počinje u lobusima ili lobulima zove se lobularni karcinom i češće se nalazi u obje dojke nego druge vrste raka dojke. Upalni (inflamatorni) karcinom dojke je neuobičajena vrsta raka dojke u kojoj je dojka topla, crvena i natečena.

Obiteljska povijest raka dojke i drugi čimbenici povećavaju rizik od karcinoma dojke.

Sve što povećava vaše šanse za dobivanje bolesti naziva se faktorom rizika. Imajući faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; bez faktora rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako mislite da ste u opasnosti za nastanak raka dojke.

Faktori rizika za rak dojke uključuju sljedeće:

  • Osobna povijest invazivnog raka dojke, duktalnog karcinom in situ (DCIS) ili lobularnog karcinoma in situ (LCIS).
  • Osobna povijest benigne bolesti dojke (bez karcinoma).
  • Obiteljska povijest raka dojke kod rođaka prvoga stupnja (majka, kći ili sestra).
  • Naslijeđene promjene u BRCA1 ili BRCA2 genima ili u drugim genima koje povećavaju rizik od karcinoma dojke.
  • Tkivo dojke koje je gusto prikazano na mamografiji.
  • Izloženost tkiva dojke estrogenu. To može biti uzrokovano:

-Menstruacijom u ranoj dobi.
-Starijom dobi kod prvog poroda ili kod nerotkinja.
-Kasnijim početkom menopauze.

  • Uzimanje hormona poput estrogena u kombinaciji s progestinom za simptome menopauze.
  • Zračenje dojki ili prsnog koša.
  • Pijenje alkohola.
  • Pretilost.
  • Starija dob je glavni čimbenik rizika za većinu vrsta raka. Mogućnost dobivanja raka povećava se sa starenjem.
Rak dojke je ponekad uzrokovan nasljednim mutacijama (promjenama) gena.

Geni u stanicama nose nasljedne informacije koje primamo od roditelja. Nasljedni rak dojke čini oko 5% do 10% svih vrsta raka dojke. Neki mutirani geni povezani s karcinomom dojke češći su u nekim etničkim skupinama.

Žene koje imaju određene mutacije gena, poput BRCA1 ili BRCA2 mutacija, imaju povećan rizik od karcinoma dojke. Ove žene imaju i povećan rizik od raka jajnika te nekih drugih vrsta raka. Muškarci koji imaju mutirani gen povezani s karcinomom dojke također imaju povećan rizik od karcinoma dojke.

Postoje testovi koji mogu otkriti (pronaći) mutirane gene. Ti se genetski testovi ponekad rade za članove obitelji s visokim rizikom od raka.

Korištenje određenih lijekova i drugi čimbenici smanjuju rizik od raka dojke.

Sve što smanjuje vaše šanse za dobivanje bolesti zove se zaštitni faktor.

Zaštitni čimbenici za rak dojke uključuju sljedeće:

  • Uzimanje nečega od sljedećeg:

-Samo estrogenska hormonska terapija nakon histerektomije.
-Selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERMs).
-Inhibitori aromataze.

  • Manja izloženost tkiva dojke estrogenima. To može biti rezultat:

-Rane trudnoće.
-Dojenja.
-Dovoljno učestalog vježbanja.

  • Proći bilo koji od sljedećih medicinskih postupaka:

-Mastektomija radi smanjenja rizika od raka.
-Ooforektomija radi smanjenja rizika od raka.
-Ablacija jajnika.

Znakovi raka dojke uključuju čvor ili neku drugu promjenu na dojci.

Ovi i drugi znakovi mogu biti uzrokovani rakom dojke ili nekim drugim stanjima. Provjerite kod svog liječnika ako imate bilo što od sljedećeg:

  • Čvor ili zadebljanje u ili u blizini dojke ili u području pazuha.
  • Promjena veličine ili oblika dojke.
  • Uvučena bradavica.
  • Iscjedak iz bradavice (osim majčinog mlijeka), pogotovo ako je krvav.
  • Prhutava, crvena ili natečena koža na dojci, bradavici ili areoli (tamno područje kože oko bradavice).
  • Nabori na dojci koji izgledaju poput kože naranče, zove se i „ peau d’orange“.
Testovi koji pregledavaju dojke služe za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnozu raka dojke.

Provjerite kod svog liječnika ako primijetite promjene u dojkama. Mogu se koristiti sljedeći testovi i postupci:

Fizikalni pregled i anamneza: Pregledavanje tijela za provjeru općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti kao što su natečeni limfni čvorovi u vratu ili bilo što drugo što se čini neobičnim. Također će se ispitati  povijest prošlih bolesti,  navike pacijenta te dosadašnja liječenja.

Klinički pregled dojki (CBE): Ispitivanje dojke od strane liječnika ili drugog zdravstvenog djelatnika. Liječnik će pažljivo prepipati dojke kako bi pod prstima pronašao i osjetio čvoriće ili bilo što drugo što se čini neobičnim.

Mamogram: Rendgenska slika dojke.

Mamografija. Dojka se pritisne između dvije ploče. X-zrake se koriste za snimanje tkiva dojke.

Ultrazvuk: Postupak u kojem se visokoenergetski zvučni valovi (ultrazvuk) odbijaju od unutarnjih tkiva ili organa i stvaraju odjeke. Odjeci čine slike tjelesnih tkiva nazvanih sonogramom. Slike se mogu i printati da bi se kasnije pogledale.

MRI (magnetska rezonancija): postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo kako bi se dobila serija detaljnih slika područja unutar tijela. Ovaj postupak se naziva i nuklearna magnetska rezonancija (NMRI).

Biokemijske analize  krvi: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi za mjerenje količine određenih tvari, kao što je bilirubin, koje se oslobađaju u krv iz organa i tkiva u tijelu. Neobična (viša ili niža od normalne) količine tvari može biti znak bolesti.

Biopsija: Uzimanje uzoraka stanica ili tkiva kako bi ih patolog pregledao pod mikroskopom i provjerio na znakove raka. Biopsija se radi ako se pronađe čvor u dojci.

Koriste se četiri vrste biopsije za dokazivanje raka dojke:

  • Eksciziona biopsija: Uklanja se cijeli tumor/ čvor.
  • Inciziona biopsija: Uklanjanje dijela kvržice ili uzorka tkiva.
  • Kor („core“) biopsija: Uzimanje uzorka tkiva širokom iglom.
  • Aspiracijska biopsija finom iglom (FNA): Uzimanje uzorka  tkiva ili tekućine koristeći tanku iglu.
Ako se pronađe rak, provode se testovi za proučavanje stanica raka.

Odluke o najboljem terapijskom postupanju temelje se na rezultatima ovih testova. Testovi daju informacije o:

  • koliko brzo rak može rasti.
  • koliko je vjerojatno da će se rak proširiti kroz tijelo.
  • koliko dobro određeni tretmani mogu funkcionirati.
  • koliko je vjerojatno da će se rak ponoviti (vratiti se).

Ovi testovi uključuju sljedeće:

Ispitivanje estrogen i progesteron receptorskog statusa: Test za mjerenje količine receptora za estrogen i progesteron (hormona) u tkivu raka. Ako postoji više receptora za estrogen i progesterona nego što je to normalno, karcinom se zove pozitivni estrogen i / ili progesteron receptor. Rezultati ispitivanja upućuju na  liječenje blokiranjem receptora za  estrogen i progesteron što može zaustaviti rast raka.

Određivanje ekspresije humanog epidermalnog faktora rasta 2 (HER2): laboratorijski test za mjerenje broja HER2 / neu gena i količine HER2 / neu proteina u uzorku tkiva. Ako postoji više HER2 / neu gena ili više razine HER2 / neu proteina nego normalno, rak se naziva HER2 / neu pozitivnim. Ova vrsta raka dojke može rasti brže i vjerojatnije se širi na druge dijelove tijela. Rak se može liječiti lijekovima koji ciljaju HER2 / neu protein, kao što su trastuzumab i pertuzumab.

Multigenski testovi: Testovi u kojima se uzorci tkiva istražuju kako bi istodobno promatrala aktivnost mnogih gena. Ovi testovi mogu pomoći u predviđanju hoće li se rak raširiti na druge dijelove tijela ili se ponovo pojaviti.

Postoje mnoge vrste multigenskih testova. U kliničkim ispitivanjima proučavani su sljedeće multigenski testovi:

Oncotype DX: Ovaj test pomaže predvidjeti da li se karcinom dojke stadija I ili stadija II koji su hormonski pozitivni i negativnih limfnih čvorova može proširiti na druge dijelove tijela. Testom Oncotype DX kod bolesnica s negativnim limfnim čvorovima i hormonski ovisnim tumorima procjenjuje se rizik povrata bolesti u desetogodišnjem razdoblju. Žene s niskim rizikom nastanka metastaza, ne moraju se podvrgavati kemoterapiji, već se mogu liječiti samo endokrinološki. Pokazalo se da čak 85 posto žena s hormonski ovisnim karcinomom dojke i negativnim limfnim čvorovima neće imati povrat bolesti tijekom 10 godina ako uzimaju samo adjuvantnu hormonsku terapiju, što znači da im kemoterapija i zračenje nisu potrebni.

MammaPrint: Ovaj test pomaže predvidjeti da li će se  karcinom dojke stadija I ili II s negativanim limfnim čvorovima proširiti na druge dijelove tijela. Ako je rizik od širenja raka visok, može se uključiti kemoterapija kako bi se taj rizik smanjio.

Temeljem rezultata ovih testova, karcinom dojke opisuje se kao jedna od sljedećih vrsta:

  • Hormonski pozitivan (estrogen i / ili progesteron receptor pozitivan) ili hormonski negativan (negativan estrogen i / ili progesteronski receptor).
  • HER2 / neu pozitivan ili HER2 / neu negativan.
  • Trostruko (triple) negativan (estrogen, progesteron i HER2 / neu negativni tumori).

Ove informacije pomažu liječniku odlučiti koje će liječenje biti najbolje kod određene vrste raka.

Neki čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (vjerojatnost oporavka) i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

  • Stadij raka (veličina tumora, da li je samo u dojci ili se proširio na limfne čvorove ili druga mjesta u tijelu).
  • Vrsta raka dojke.
  • Razine receptora estrogena i progesterona u tumorskom tkivu.
  • Razine humanog epidermalnog faktora rasta tipa 2 (HER2 / neu) u tumorskom tkivu.
  • Je li tumorsko tkivo trostruko negativno (stanice koje nemaju receptore estrogena, progesteronske receptore ili visoke razine HER2 / neu).
  • Koliko brzo tumor raste.
  • Koliko je vjerojatno da će se tumor ponoviti (vratiti se).
  • Dob žene, opće zdravlje i status menopauze (da li žena još uvijek ima mjesečnice).
  • Je li rak upravo dijagnosticiran ili se ponavlja (vraća se).

STADIJI RAKA DOJKE

Nakon što je postavljena dijagnoza raka dojke, obavljaju se testovi kako bi se ustanovilo jesu li stanice raka proširene unutar dojke ili na druge dijelove tijela.

Proces koji se koristi kako bi se utvrdilo da li se rak raširio unutar dojke ili na druge dijelove tijela naziva se stupnjevanje. Informacije prikupljene iz procesa stupnjevanja određuju stadij  bolesti. Važno je znati stadij kako bi planirali liječenje. Rezultati nekih testova koji se rabe za dijagnosticiranje raka dojke koriste se i za otkrivanje bolesti.

Za određivanje stadija raka dojke mogu se koristiti i sljedeći testovi i postupci:

Biopsija sentinel limfnog čvora: Uklanjanje sentinel  limfnog čvora tijekom operacije. Sentinel  limfni čvor je prvi limfni čvor koji prima limfnu drenažu od tumora. To je prvi limfni čvor na koji se vjerojatno širi tumor. U blizini tumora se ubrizgava radioaktivna tvar i / ili plava boja. Tvar ili boja teče kroz limfne kanale u limfne čvorove. Uklanja se prvi limfni čvor koji na se be  primi tvar ili boju. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom i traži stanice raka. Ako se stanice raka ne pronađu, neće biti nužno ukloniti više limfnih čvorova.

Rendgensko snimanje prsnog koša: Rendgenska slika organa i kostiju unutar prsnog koša. Rendgen je vrsta energetske zrake koja može proći kroz tijelo i na film, stvarajući sliku područja unutar tijela.

CT sken-kompjuterizirana tomografija: Postupak koji čini niz detaljnih slika trbuha, preuzet iz različitih kutova. Slike su napravljene pomoću računala povezanih s rendgenskim strojem. Mogu se davati pacijentu i kontrastno sredstvo ili „boja“ koja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva pokazali jasnije. CT se još naziva i kompjuterizirana aksijalna tomografija (CAT).

Skeniranje kostiju: Postupak za provjeru postojanja stanica ubrzanog dijeljenja, kao što su stanice raka u kostima. Vrlo mala količina radioaktivnog materijala ubrizgava se u venu i putuje kroz krvotok. Radioaktivni materijal skuplja u kostima i otkriva ga se skenerom.

PET sken- postupak za pronalaženje malignih tumorskih stanica u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) se ubrizgava u venu. PET skener okreće se oko tijela i stvara sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Maligne tumorske stanice pokazuju svjetliju sliku jer su aktivnije i troše više glukoze od normalnih stanica. PET skeniranje i CT skeniranje mogu se obaviti u isto vrijeme. Ovo se zove PET-CT.

Postoje tri načina na koje se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti kroz tkivo, limfni sustav i krv:

Tkivo. Rak se širi od mjesta gdje je započeo rast u obližnja područja.

Limfni sustav. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje kroz limfne žile u druge dijelove tijela.

Krv. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u krv. Rak putuje kroz krvne žile u druge dijelove tijela.

Rak se može proširiti od mjesta gdje je započeo na druge dijelove tijela.

Širenja rakana drugi dio tijela naziva se metastaziranje. Stanice raka otrgnu se od mjesta gdje su počele rasti (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

Limfni sustav. Rak dolazi u limfni sustav, putuje kroz limfne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Krv. Rak dolazi u krv, putuje kroz krvne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je isti tip raka kao primarni tumor. Na primjer, ako se rak dojke širi na kosti, stanice raka u kostima zapravo su stanice raka dojke. Bolest je metastazni rak dojke, a ne rak kostiju.

Za karcinom dojke se koriste sljedeći stadiji:

Stadij 0 (karcinom in situ)

Postoje 3 vrste karcinoma dojke in situ:

  • Duktalni karcinom in situ (DCIS) je neinvazivno stanje u kojem se abnormalne stanice nalaze u duktalnoj sluznici . Abnormalne stanice se nisu proširile izvan mliječnih kanala prema  drugim tkivima u dojci. U nekim slučajevima, DCIS može postati invazivni rak i proširiti se na druga tkiva. U ovom trenutku nemamo načina saznati koje lezije mogu postati invazivne.

Duktalni karcinom in situ (DCIS). Nenormalne stanice nalaze se u sluznici duktusa (mliječnih kanalića).

  • Lobularni karcinom in situ (LCIS) je stanje u kojem se abnormalne stanice nalaze u lobulima dojke. Ovo stanje rijetko postaje invazivni rak.

Lobularni karcinom in situ (LCIS). Abnormalne stanice nalaze se u lobulima dojke.

  • Pagetova bolest bradavice je stanje u kojem se abnormalne stanice nalaze samo u bradavici.
Stadij I

U stadiju I rak se već formirao. Stadij I podijeljen je u stadije IA i IB.

U stadiju IA, tumor je veličine 2 centimetra ili manji. Rak se nije proširio izvan dojke.

U stadiju IB, mali grozdovi  raka dojke (veći od 0,2 milimetra, ali ne veći od 2 milimetra) nalaze se u limfnim čvorovima i/ ili:

  • u dojci nije pronađen tumor; ili
  • tumor je veličine 2 centimetra ili manji.

Stadiji IA i IB raka dojke.

Stadij II

Stadij II podijeljen je na stadije IIA i IIB.

U stadiju IIA:
-ne može se pronaći tumor u dojci ili je tumor veličine 2 centimetra ili manji. Rak (veći od 2 milimetra) nalazi se u 1 do 3 aksilarna limfna čvora ili u limfnim čvorovima blizu prsne kosti (pronađen tijekom biopsije sentinel limfnog čvora); ili
-tumor je veći od 2 centimetra, ali ne veći od 5 centimetara. Rak se nije proširio na limfne čvorove.

Stadij II raka dojke.

Stadij III

Stadij III podijeljen je na stadije IIIA, IIIB i IIIC.

U stadiju IIIA:
– ne može se pronaći tumor u dojci ili tumor može biti bilo koje veličine. Rak se nalazi u 4 do 9 aksilarnih limfnih čvorova ili u limfnim čvorovima blizu prsne kosti; ili
– tumor je veći od 5 centimetara. U limfnim čvorovima nalaze se male nakupine stanica raka dojke (veće od 0,2 milimetra, ali ne veće od 2 milimetra); ili
– tumor je veći od 5 centimetara. Rak ee proširio na 1 do 3 limfna čvora ili na limfne čvorove blizu prsne kosti (pronađene tijekom biopsije sentinel limfnog čvora).

Stadij IIIA raka dojke.

Stadij IIIB

U stadiju IIIB, tumor može biti bilo koje veličine i proširio se na prsni zid i / ili na kožu dojke i izazvao oticanje ili ulkus. Također, rak se može proširiti na:
– do 9 aksilarnih limfnih čvorova; ili
– limfne čvorove u blizini prsne kosti.

Stadij IIIB raka dojke.

Stadij IIIC

U stadiju IIIC, ili se ne može naći tumor u dojci ili tumor može biti bilo koja veličine. Rak se proširio na kožu dojke i izazvao oticanje ili ulkus i / ili se proširio na prsni zid. Također, rak se proširio na:
– 10 ili više aksilarnih limfnih čvorova; ili
– limfne čvorove iznad ili ispod ključne kosti; ili
– aksilarne limfne čvorove i limfne čvorove u blizini prsne kosti.

Stadij IIIC raka dojke.

Stadij IV

U stadiju IV, rak se proširio na druge organe u tijelu, najčešće na kosti, pluća, jetru ili mozak.

Upalni /inflamatorni/ karcinom dojke

U upalnom raku dojke rak se proširio na kožu dojke, a grudi su crvene, natečene i tople. Crvenilo i toplina javljaju se zato što stanice raka blokiraju limfne žile u koži. Koža dojke također može imati hrapav i naboran izgled izgled poput narančine kore i zove se „peau d’orange“. Moguće je da se u dojkama ne mogu napipati čvorići. Upalni karcinom dojke može biti stadija IIIB, IIIC, ili IV.

Upalni /inflamatorni/ rak dojke.

Recidivni rak dojke

Ponavljajući ili recidivni rak dojke je rak koji se ponavlja (vraća se) nakon što se liječi. Rak se može vratiti u dojke, na kožu dojke, u zid prsnog koša ili u obližnje limfne čvorove.

LIJEČENJE RAKA DOJKE

Koriste se pet vrsta standardnih terapijskih postupaka:

Operacija

Kod većine bolesnica s karcinomom dojke provodi se  operacija za uklanjanje raka.

Biopsija sentinel limfnog čvora je uklanjanje sentinelnog limfnog čvora tijekom operacije. Sentinel limfni čvor je prvi limfni čvor koji prima limfnu drenažu iz tumora. To je prvi limfni čvor na koji se rak vjerojatno širi. U blizini tumora se ubrizgava radioaktivna tvar i / ili plava boja. Tvar ili boja teče kroz limfne kanale u limfne čvorove. Prvi limfni čvor koji primi  tvari ili boju se uklanja. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom i traži stanice raka. Nakon biopsije sentinel čvora  kirurg uklanja tumor tehnikom poštedne operacije dojke ili mastektomijom. Ako stanice raka nisu pronađene u sentinel limfnom čvoru, možda neće biti nužno ukloniti više limfnih čvorova. Ako su pronađene stanice raka, više limfnih čvorova uklonit će se kroz zaseban rez. Ovo se naziva disekcija limfnih čvorova.

Vrste operacija raka dojke su sljedeće:

  • Poštedna operacija dojke predstavlja uklanjanje zloćudnog tkiva dojke uz malo okolnog zdravog tkiva. Može se odstraniti i dio zida prsnog koša ako je rak u njegovoj blizini. Ova vrsta operacije  nazva  se i  lumpektomija, parcijalna mastektomija, segmentalna mastektomija ili kvadrantektomija.

Poštedna operacija dojke.

  • Totalna mastektomija: Operacija uklanjanja cijele dojke u kojoj je rak. Ovaj postupak se naziva i jednostavna mastektomija. Neki od limfnih čvorova ispod ruke mogu se ukloniti i provjeriti na rak. To se može učiniti istodobno s operacijom dojke ili poslije kroz  zaseban rez.

Totalna /jednostavna/ mastektomija.

  • Modificirana radikalna mastektomija: Operacija uklanjanja cijele dojke u kojoj je rak i limfnih čvorova pazuha, a ponekad i malog prsnog mišića ispod dojke.

Modificirana radikalna mastektomija.

Rani, lokalizirani ili operabilni rak dojke

Liječenje ranog, lokaliziranog ili operabilnog raka dojke može uključivati sljedeće:

Operacija

  • Poštedna operacija dojke i biopsija sentinel limfnog čvora. Ako se pronađu stanice raka u sentinel limfnom čvoru, može se napraviti disekcija limfnih čvorova pazuha.
  • Modificirana radikalna mastekomija, nakon čega se može napraviti i rekonstrukcija dojke.

Postoperativna terapija zračenjem

Za žene kod kojih je učinjena poštedna operacija dojke, daje se zračenje cijele dojke kako bi se smanjila mogućnost da će se rak vratiti. Zračit se mogu i limfni čvorovi tog područja.

Za žene koje su imale modificiranu radikalnu mastektomiju, terapija zračenjem može smanjiti rizik da će se rak vratiti kod sljedećih situacija:

  • Rak je pronađen u 4 ili više limfnih čvorova.
  • Rak se proširio na tkivo oko limfnih čvorova.
  • Tumor je bio velik.
  • Tumor je blizu ivica  ili se nalazi u ivicama tkiva odstranjenog operacijom.

Postoperativna sustavna terapija

Sustavna terapija je uporaba lijekova koji mogu ući u krvotok i doći do stanica raka bilo gdje u tijelu. Postoperativna sustavna terapija smanjenje rizik povrata raka operacije uklanjanja tumora.

Postoperativna sustavna terapija daje se  ovisno o:

  • Tumor je hormonski negativan ili pozitivan.
  • Tumor je HER2 / neu negativan ili pozitivan.
  • Tumor je trostruko negativan (hormonski negativan i HER2 / neu negativan).
  • Veličina tumora.

U premenopauzalnih ženama s hormonski pozitivnim tumorima, dodatno liječenja možda neće biti potrebno ili postoperativna terapija može uključivati:

  • Tamoxifen terapija sa ili bez kemoterapije.
  • Tamoxifen terapija i liječenje za zaustavljanje ili smanjenje stvaranja estrogena od strane jajnika. U tu svrhu se mogu  koristiti lijekovi, operacija uklanjanja jajnika ili  zračenje jajnika.
  • Terapija inhibitorom aromataze i liječenje za zaustavljanje ili smanjenje stvaranja estrogena  od strane jajnika. U tu svrhu se mogu  koristiti lijekovi, operacija uklanjanja jajnika ili  zračenje jajnika.

U žena u postmenopauzi s hormonski pozitivnim tumorima, dodatno liječenje možda neće  biti potrebno ili postoperativna terapija može uključivati:

  • Terapija inhibitorima aromataze sa ili bez kemoterapije.
  • Tamoxifen nakon čega slijedi terapija inhibitorom aromataze, sa ili bez kemoterapije.

U žena s hormonski negativnim tumorima, dodatno liječenje možda neće biti potrebno ili postoperativna terapija može uključivati:

  • Kemoterapija.

U žena s HER2 / neu negativnim tumorima, postoperativna terapija može uključivati:

  • Kemoterapija.

Kod žena s malim,  HER2 / neu pozitivnim tumorima i bez raka u limfnim čvorovima, više nije potrebno liječenje. Ako postoji rak u limfnim čvorovima ili je tumor velik, postoperativna terapija može uključivati:

  • Kemoterapija i ciljana terapija (trastuzumab).
  • Hormonska terapija, kao što je tamoxifen ili terapija inhibitorom aromataze za tumore koji su i hormonski pozitivni.

Kod žena s malim,  hormonski  negativnim i HER2 / neu negativnim tumorima (trostruko negativni) i bez karcinoma u limfnim čvorovima, više nije potrebno liječenje. Ako postoji rak u limfnim čvorovima ili je tumor velik, postoperativna terapija može uključivati:

  • Kemoterapija.
  • Terapija radijacijom.
  • Kliničko ispitivanje novog kemoterapijskog režima.
  • Kliničko ispitivanje terapije sa PARP inhibitorima.

Preoperativna sistemska ili sustavna terapija

Sustavna terapija je uporaba lijekova koji mogu ući u krvotok i doći do stanica raka bilo gdje u tijelu. Predoperativna sustavna terapija daje se radi  smanjenja tumora prije operacije.

U žena u postmenopauzi s hormonski pozitivnim tumorima, preoperativna terapija može uključivati:

  • Kemoterapija.
  • Hormonska terapija, kao što je tamoksifen ili terapija inhibitorima aromataze, za žene koje nisu kandidati za kemoterapiju.

U premenopauzalnih žena s hormonski pozitivnim tumorima, preoperativna terapija može uključivati:

  • Kliničko ispitivanje hormonske terapije, kao što je tamoksifen ili terapija inhibitorom aromataze.

U žena s HER2 / neu pozitivnim tumorima, preoperativna terapija može uključivati:

  • Kemoterapija i ciljana terapija (trastuzumab).
  • Ciljana terapija (pertuzumab).

U žena s HER2 / neu negativnim tumorima ili trostruko negativnim tumorima, preoperativna terapija može uključivati:

  • Kemoterapija.
Lokalno uznapredovali  ili upalni /inflamatorni/  rak dojke

Liječenje lokalno uznapredovalog ili inflamatornog  raka dojke je kombinacija terapija koja može uključivati sljedeće:

  • Operacija (poštedna operacija ili totalna mastektomija) s disekcijom limfnih čvorova.
  • Kemoterapija prije i / ili nakon operacije.
  • Radioterapija nakon operacije.
  • Hormonska terapija nakon kirurškog zahvata za tumore koji su estrogen pozitivni ili nije poznat hormonski status tumora.
Lokalni recidiv raka dojke

Liječenje lokalnog recidiva raka dojke  (rak koji se vratio nakon liječenja u dojku, zid prsnog koša ili u obližnje limfne čvorove) može uključivati sljedeće:

  • Kemoterapija.
  • Hormonska terapija za hormonski pozitivne tumore.
  • Terapija radijacijom.
  • Operacija.
  • Ciljana terapija (trastuzumab).
  • Kliničko ispitivanje novog liječenja.
Metastatski rak dojke

Mogućnosti liječenja metastaziranog raka dojke (karcinom koji se proširio na udaljene dijelove tijela) može uključivati sljedeće:

Hormonska terapija

U žena u postmenopauzi kod kojih je tek dijagnosticiran metastatski karcinom dojke, a koji je hormonski pozitivan ili ako hormonalni status tumora nije poznat, liječenje može uključivati:

  • Terapija tamoxifenom.
  • Terapija inhibitorima aromataze (anastrozol, letrozol ili eksemestan). Ponekad se daje i terapija inhibitorom kinaze ovisne o ciklinima (palbociclib).

U premenopauzalnih ženama kod kojih je tek dijagnosticiran metastatski karcinom dojke koji je  hormonski pozitivan, liječenje može uključivati:

  • Tamoxifen, LHRH agonist, ili oboje.

Kod žena čiji su tumori hormonski pozitivni ili nepoznatog hormonskog statusa, sa širenjem samo na kosti ili okolna meka tkiva i koji su liječeni tamoksifenom, liječenje može uključivati:

  • Terapija inhibitorima aromataze.
  • Druga hormonska terapija kao što je megestrol acetat, estrogena ili androgena terapija, ili antiestrogena terapija kao što je fulvestrant.

Ciljana terapija

U žena s metastaziranim karcinomom dojke koji je hormonski pozitivan i koji nije odgovorio na druge terapije, opcije liječenja mogu uključivati ciljanu terapiju kao što su:

  • Trastuzumab, lapatinib, pertuzumab ili inhibitori mTOR-a.
  • Terapija konjugatom antitijelo-lijeka s ado-trastuzumab emtansine-om.
  • Terapija inhibitorima kinaze ovisne o ciklinima (palbociclib) kombinirana s letrozolom.

Kod žena s metastaziranim karcinomom dojke koji je HER2 / neu pozitivna, liječenje može uključivati:

  • Ciljana terapija kao što su trastuzumab, pertuzumab, ado-trastuzumab emtansine ili lapatinib.

Kemoterapija

U žena s metastaziranim karcinomom dojke koji je hormonski negativan, ne odgovara na  hormonsku terapiju, proširio se na druge organe ili je uzrokovao simptome, liječenje može uključivati:

  • Kemoterapija s jednim ili više lijekova.

Operacija

  • Totalna mastektomija za žene s otvorenim ili bolnim lezijama dojke. Radioterapija se može dati nakon operacije.
  • Operacija za uklanjanje raka koji se proširio na mozak ili kralježnicu. Radioterapija se može dati nakon operacije.
  • Operacija za uklanjanje raka koji se proširio na pluća.
  • Operacija za popravak ili pomoć slabim ili slomljenim kostima. Radioterapija se može dati nakon operacije.
  • Operacija za uklanjanje tekućine koja se skupila oko pluća ili srca.

Radioterapija ili zračenje

  • Radioterapija kostiju, mozga, leđne moždine, dojki ili prsnog koša radi ublažavanja simptoma i poboljšanja kvalitete života.
  • Stroncij-89 (radionuklid) za ublažavanje boli od raka koji se proširio na kosti po cijelom tijelu.

Ostale mogućnosti liječenja

Ostale opcije liječenja za metastazirani karcinom dojke uključuju:

  • Terapija lijekom s bisfosfonatima ili denosumabom radi smanjenja bolesti kosti i bolova kada se rak proširio na kost.
  • Kliničko ispitivanje visokih doza kemoterapije s transplantacijom matičnih stanica.
  • Klinička ispitivanja koja testiraju nove lijekove protiv karcinoma, nove kombinacije lijekova i nove načine liječenja.

Mogućnosti liječenja duktalnog karcinoma in situ (DCIS)

Liječenje duktalnog karcinoma in situ može uključivati sljedeće:

  • Poštedna operacija dojke i terapija zračenjem, sa ili bez tamoksifena.
  • Totalna mastektomija sa ili bez tamoksifena. Može se uključiti i radioterapija.