Rak glave i vrata

Rak glave i vrata je vrasta raka koji počinje u tkivima i organima glave i vrata. Uključuje rak grkljana , grla, usnica, usta, nosa i žlijezda slinovnica.

Većina karcinoma glave i vrata počinje u skvamoznim stanicama. To su stanice koje prekrivaju vlažne površine  unutar glave i vrata (na primjer usta, nosa i grla). Žlijezde slinovnice imaju više različitih vrsta stanica koje mogu postati rak, tako da postoji mnogo različitih vrsta raka žlijezda slinovnica.

Uporaba duhana, pretjerana uporaba alkohola i infekcija humanim papiloma virusom (HPV) povećavaju rizik od mnogih vrsta raka glave i vrata.

Da bismo dobili prave informacije o liječenju i prognozi, treba točno znati o kokoj se  vrsti raka glave i vrata radi i koji je stadij raka.

RAK HIPOFARINGSA /donjeg dijela ždrijela/

Rak hipofaringsa je rak glave i vrata. To je bolest u kojoj se maligne stanice (stanice raka) stvaraju u tkivima hipofarinksa.

Hipofarinksa je donji dio ždrijela (grla). Ždrijelo je šuplja cijev koja počinje iza nosa, spušta se niz vrat, a završava na vrhu traheje (dušnik) i jednjaka (cijev koja prolazi od grla do trbuha). Zrak i hrana prolaze kroz ždrijelo na putu do traheje ili jednjaka.

Rak hipofaringsa nastaje u tkivima hipofarinksa (donji dio grla). Može se proširiti na obližnja tkiva ili hrskavicu oko štitnjače ili dušnika, kosti pod jezikom (jezična ili hioidna kost), štitnjaču, traheju, grkljan ili jednjak. Može se proširiti i na limfne čvorove vrata, karotidnu arteriju, tkiva oko gornjeg dijela kralježnice, plućnu maramicu i druge dijelove tijela (nije prikazano).

Većina karcinoma hipofaringsa stvara se u skvamoznim stanicama, tankim, ravnim stanicama koje oblažu unutrašnjost hipofaringsa. Hipofarinksa ima 3 različita područja. Rak se može naći u jednom ili više ovih područja.

Korištenje duhanskih proizvoda i pretjerano uživanje alkohola  mogu utjecati na rizik od razvoja karcinoma hipofaringsa.

Sve što povećava rizik od dobivanja bolesti zove se faktor rizika. Imajući faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; bez faktora rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako smatrate da ste u rizičnoj skupini. Čimbenici rizika za rak hipofaringsa uključuju sljedeće:

  • Pušenje duhana.
  • Žvakanje duhana.
  • Pretjerana uporaba alkohola.
  • Dijeta bez dovoljno hranjivih tvari.
  • Postojanje Plummer-Vinsonovog  sindroma.

Znakovi i simptomi karcinoma hipofaragena uključuju bol u grlu i ušima.

Ovi i drugi znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani karcinomom hipofaringsa ili drugim stanjima. Provjerite kod svog liječnika ako imate bilo što od sljedećeg:

  • Bol  u grlu koja ne odlazi.
  • Bol  u uhu.
  • Gruda u vratu.
  • Bolna ili teška gutanja.
  • Promjena glasa.
Testovi koji ispituju grlo i vrat služe za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnosticiranje karcinoma hipofaringsa:

Fizikalni pregled grla: pregled u kojem liječnik traga  za natečenim limfnim čvorovima  u vratu i gleda niz grlo s malim zrcalom na dugoj dršci  kako bi provjerio postojanje abnormalnih područja.

CT sken-kompjuterizirana tomografija: Postupak koji čini niz detaljnih slika trbuha, preuzet iz različitih kutova. Slike su napravljene pomoću računala povezanih s rendgenskim strojem. Mogu se davati pacijentu i kontrastno sredstvo ili „boja“ koja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva pokazali jasnije. CT se još naziva i kompjuterizirana aksijalna tomografija (CAT).

Kompjuterizirana tomografija (CT) glave i vrata. Pacijent leži na stolu koji klizi kroz CT skener, koji uzima rendgenske slike unutrašnjosti glave i vrata.

PET sken- postupak za pronalaženje malignih tumorskih stanica u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) se ubrizgava u venu. PET skener okreće se oko tijela i stvara sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Maligne tumorske stanice pokazuju svjetliju sliku jer su aktivnije i troše više glukoze od normalnih stanica. PET skeniranje i CT skeniranje mogu se obaviti u isto vrijeme. Ovo se zove PET-CT.

MRI (magnetska rezonancija) s gadolinijem: Postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo kako bi napravio seriju detaljnih slika mozga i leđne moždine. Tvar koja se zove gadolinij ubrizgava se u venu. Gadolinij se skuplja oko stanica raka pa se na slici javljaju svjetlije. Ovaj postupak se naziva i  nuklearna magnetska rezonancija (NMRI).

Skeniranje kostiju: Postupak za provjeru postojanja stanica koje se brzo množe ili dijele (stanice raka) u kostima. Vrlo mala količina radioaktivnog materijala ubrizgava se u venu i putuje kroz krvotok. Radioaktivni materijal skuplja se u kostima i otkriva se skenerom.

Ezofagogram s barijem: Rendgen jednjaka; bolesnik pije tekućinu koja sadrži barij (srebrno-bijeli metalni spoj). Tekućina oblaže stijenku jednjaka i rade se rendgenske snimke.

Endoskopija: Postupak koji se koristi za gledanje područja u grlu koje se ne mogu vidjeti s ogledalom tijekom fizičkog pregleda grla. Endoskop (tanka cijev sa izvorom svjetla) umetnuta je kroz nos ili usta kako bi provjerila grlo na sve što se čini neobičnim. Mogu se uzeti i uzorci tkiva za biopsiju.

Ezofagoskopija: Postupak gledanja unutar jednjaka kako bi se utvrdilo da li se radi o abnormalnim područjima. Ezofagoskop (tanka cijev sa izvorom svjetla) umetnuta je kroz usta ili nos i niz grlo u jednjak. Mogu se uzeti i uzorci tkiva za biopsiju.

Bronhoskopija: Postupak gledanja unutar dušnika i velikih dišnih puteva u plućima za abnormalna područja. Bronhoskop (tanka cijev sa izvorom svjetla) umetnuta je kroz nos ili usta u dušnik i pluća. Mogu se uzeti i uzorci tkiva za biopsiju.

Biopsija: Uklanjanje stanica ili tkiva tako da ih se može vidjeti pod mikroskopom kako bi se utvrdili znakovi raka.

Neki čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (vjerojatnost oporavka) ovisi o sljedećem:

  • Stadij raka (da li se radi o raku samo dijela hipofaringsa, cijelog hipofaringsa ili se rak proširio na druga mjesta u tijelu).  Rak hipofaringsa se obično otkriva u kasnijim stadijima, jer se rijetko pojavljuju rani znakovi i simptomi.
  • Bolesnikova dob, spol i opće zdravlje.
  • Mjesto gdje se rak razvio.
  • Da li pacijent puši tijekom terapije zračenjem.

Opcije liječenja ovise o sljedećem:

  • Stadij raka.
  • Pacijentova sposobnost da govori, jede i diše što je normalnije moguće.
  • Opće zdravlje pacijenta.

Pacijenti koji su imali karcinom hipofaringsa imaju povećan rizik od razvoja drugog raka glave ili vrata. Važna je česta kontrola i pažljivo praćenje pacijenta.

LIJEČENJE RAKA HIPOFARINGSA

STADIJI RAKA HIPOFARINGSA

Nakon što je dijagnosticiran rak hipofaringsa, provode se testovi kako bi se ustanovilo da li su se stanice raka proširile unutar hipofarinksa ili na druge dijelove tijela.

Proces koji se koristi kako bi se utvrdilo da li se rak raširio unutar hipofarinksa ili na druge dijelove tijela naziva se stupnjevanje. Informacije prikupljene iz procesa stupnjevanja određuju stadij bolesti. Važno je znati stadij bolesti kako bi se planiralo liječenje. Rezultati nekih testova koji se koriste za dijagnosticiranje karcinoma hipofaringealnog karcinoma često se koriste i za stupnjevanje bolesti.

Rak se može proširiti od mjesta gdje je započeo na druge dijelove tijela.

Širenja rakana drugi dio tijela naziva se metastaziranje. Stanice raka otrgnu se od mjesta gdje su počele rasti (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

Limfni sustav. Rak dolazi u limfni sustav, putuje kroz limfne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Krv. Rak dolazi u krv, putuje kroz krvne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je isti tip raka kao primarni tumor. Na primjer, ako se karcinom hipofaringsa širi na pluća, stanice raka u plućima zapravo su stanice karcinoma hipofaringsa. Bolest je metastazni karcinom hipofaringsa, a ne rak pluća.

Za rak hipofaringsa koriste se sljedeći stadiji:

Stadij 0 (karcinom u situ)

U stadiju 0, abnormalne stanice se nalaze u sluznici koja oblaže hipofarinks. Te abnormalne stanice mogu postati rak i širiti se u obližnje normalno tkivo. Stadij 0 također se naziva karcinom in situ.

Veličina tumora. Veličina tumora može se usporediti s veličinom graška (1 cm), kikirikijem (2 cm), zrnom grožđa (3 cm), orahom (4 cm), limetom (5 cm), jajem (6 cm), breskvom (7 cm) ili grejpom (10 cm).

Stadij I

U stadiju I, rak se formirao samo u jednom području hipofaroksa i / ili je tumor 2 centimetra ili manji.

Stadij II

U stadiju II tumor je ili:

  • veći od 2 centimetra, ali ne veći od 4 centimetra i nije se proširio na grkljan (govorni aparat); ili
  • pronađen je u više od jednog područja hipofarinksa ili u obližnjim tkivima.

Stadij III

U stadiju III, tumor:

  • je veći od 4 centimetra ili se proširio na grkljan (govorni aparat) ili jednjak. Rak se može proširiti na jedan limfni čvor (3 cm ili manji) na istoj strani vrata na kojoj je i i tumor, ili
  • proširio se na jedan limfni čvor (3 cm ili manji)na istoj strani vrata na kojoj je i tumor i pronađen je rak:

-na jednom području hipofaringsa i/ili je veličine 2 centimetra ili manji; ili
-u više od jednog područja hipofarinksa ili u obližnjim tkivima ili je veći od 2
centimetra, ali ne veći od 4 centimetra i nije se proširio na grkljan.

Stadij IV

Stadij IV podijeljen je na stupnjeve IVA, IVB i IVC kako slijedi:

U stadiju IVA, rak:

  • se proširio na hrskavicu oko štitnjače ili dušnika, kost ispod jezika, štitnjaču ili obližnje meko tkivo. Rak se može proširiti na jedan limfni čvor na istoj strani vrata na kojoj je i tumor i limfni čvor 3 centimetra ili manji; ili
  • proširio se na jedan limfni čvor na istoj strani vrata na kojoj je i tumor (limfni čvor veći od 3 centimetra, ali ne veći od 6 centimetara) ili na limfne čvorove bilo gdje u vratu (zahvaćeni limfni čvorovi su 6 centimetara ili manji) , a prisutno je i sljedeće:

-rak se nalazi u jednom području hipofaringsa i / ili je 2 centimetra ili manji; ili
-rak se nalazi u više od jednog područja hipofarinksa ili u obližnjim tkivima ili je
veći od 2 centimetra, ali ne veći od 4 centimetra i nije se proširio na grkljan
(govorni aparat); ili
-rak se proširio na grkljan ili jednjak i veći je od 4 centimetra; ili
-rak se proširio na hrskavicu oko štitnjače ili dušnika, kosti ispod jezika, štitnjaču ili obližnje meko tkivo.

U stadiju IVB, tumor:

  • se proširio na mišiće oko gornjeg dijela kralježnice, karotidne arterije ili plućne maramice i može se proširiti na limfne čvorove koji mogu biti bilo koje veličine; ili
  • rak može biti bilo koje veličine i proširio se na jedan ili više limfnih čvorova koji su veći od 6 centimetara.

U stadiju IVC  tumor može biti bilo koje veličine i proširio se sa hipofarinksa na druge dijelove tijela.

Ponavljajući ili rekurentni karcinom hipofaringsa

Ponavljajući karcinom hipofaringsa je karcinom koji se ponavlja (vraća se) nakon što se liječi. Rak se može vratiti u hipofarngs ili u druge dijelove tijela.

Postoje različite vrste liječenja kod pacijenata s karcinomom hipofaringsa

Različite vrste liječenja dostupne su za pacijente s karcinomom hipofaringsa. Neki tretmani su standardi (trenutno se koriste za liječenje), a neki se ispituju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija koja je namijenjena poboljšanju trenutačnih tretmana ili dobivanju informacija o novim tretmanima za pacijente s rakom. Kada klinička ispitivanja pokazuju da je novi tretman bolji od standardnog liječenja, novi tretman može postati standardni tretman. Pacijenti možda žele razmišljati o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju. Neka klinička ispitivanja su otvorena samo za pacijente koji nisu počeli liječiti.

Koriste se tri vrste standardnih postupaka:

Kirurško liječenje

Kirurgija (uklanjanje raka operacijom) je uobičajeni tretman za sve stadije raka hipofaringsa. Koriste se sljedeći kirurški zahvati:

Laringofaringektomija: Kirurški zahvat uklanjanja grkljana (glasovna kutija) i dijela ždrijela (grla).

Djelomična (parcijalna)laringofaringektomija: Kirurški zahvat  uklanjanja dijela grkljana i dijela ždrijela. Djelomična laringofaringektomija sprečava gubitak glasa.

Disekcija vrata: Kirurši zahvat kojim se uklanjaju limfni čvorovi i druga tkiva u vratu.

Čak i ako liječnik ukloni cijeli rak  koji može vidjeti tijekom operacije, neki pacijenti mogu dobiti kemoterapiju ili terapiju zračenjem nakon operacije kako bi ubili sve stanice raka koje su ostale. Liječenje dano nakon operacije, kako bi se smanjio rizik da će se rak vratiti, naziva se adjuvantna terapija.

Radioterapija ili zračenje

Radioterapija je liječenje raka koja koristi visoko-energetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubila stanice raka ili im zaustavila rast. Postoje dvije vrste radijacijske terapije:

Vanjska radioterapija koristi stroj izvan tijela kako bi poslali zračenje prema raku.

Unutarnja radioterapija ili brahiterapija je vrsta radioterapije kod koje se minijaturni radioaktivni izvori zračenja dovode u kontakt sa tumorom.

Način na koji se daje terapija zračenjem ovisi o vrsti raka koji se liječi. Vanjska terapija zračenjem koristi se za liječenje raka hipofaringsa.

Radioterapija može bolje funkcionirati kod pacijenata koji su prestali pušiti prije početka liječenja. Vanjska radioterapija u štitnjaču ili hipofizu može promijeniti način na koji štitnjača djeluje. Test krvi za provjeru razine hormona štitnjače u tijelu može se obaviti prije i poslije terapije kako bi se provjerila aktivnost štitnjače.

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica raka, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima na  usta ili ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanice raka svugdje u  tijelu (sistemska kemoterapija). Kada se kemoterapija daje  izravno u cerebrospinalnu tekućinu (intratekalna kemoterapija), organ ili tjelesnu šupljinu kao što je abdomen, lijekovi uglavnom djeluju na stanice raka u tim područjima (lokalna  kemoterapija). Način na koji se kemoterapija daje ovisi o tipu i stadiju raka koji se liječi.

Kemoterapija se može koristiti za smanjivanje tumora prije operacije ili terapije zračenjem. To se naziva neoadjuvantna kemoterapija.

Ocije liječenja raka hipofaringsa prema stadiju bolesti

I. stadij karcinoma hipofaringsa

Liječenje karcinoma hipofaringsa stadija I može uključivati sljedeće:

  • Laringofaringektomija i disekcija vrata sa ili bez visoke doze zračenja na limfne čvorove vrata.
  • Djelomična laringofaringektomija sa ili bez visoke doze zračenja na limfne čvorove na obje strane vrata.

Stadij II karcinoma hipofaringsa

Liječenje karcinoma hipofaringsa stadija II može uključivati sljedeće:

  • Laringofaringektomija i disekcija vrata. Radijacijska terapija visokim  dozama u limfne čvorove vrata može se davati prije ili poslije operacije.
  • Djelomična laringofaringektomija. Radijacijska terapija visokim dozama u limfne čvorove vrata može se davati prije ili poslije operacije.
  • Kemoterapija dana tijekom ili poslije terapije zračenjem ili nakon operacije.
  • Kliničko ispitivanje kemoterapije nakon čega slijedi terapija zračenjem ili kirurgija.

Stadij III karcinoma hipofaringsa

Liječenje karcinoma hipofaringsa stadija III može uključivati sljedeće:

  • Radioterapija prije ili poslije operacije.
  • Kemoterapija  tijekom ili poslije terapije zračenjem ili nakon operacije.
  • Kliničko ispitivanje kemoterapije nakon čega slijedi operacija i/ili terapija zračenjem.
  • Kliničko ispitivanje kemoterapije dana istodobno s terapijom zračenjem.
  • Kliničko ispitivanje kirurškog zahvata nakon kojeg se daje kemoterapija istodobno s terapijom zračenjem.

Liječenje i praćenje hipofaringealnog karcinoma stadija III složeno je i zahtijeva nadgledanje  tima stručnjaka s iskustvom i stručnosti u liječenju ove vrste raka. Ako se ukloni dio ili cijeli hipofarings, pacijentu će biti potrebna plastična operacija i druga posebna pomoć pri disanju, prehrani i govoru.

Stadij IV karcinoma hipofaringsa

Liječenje karcinoma hipofaringsa stadija IV koji se može liječiti kirurškim zahvatom može uključivati sljedeće:

  • Radioterapija prije ili poslije operacije.
  • Kliničko ispitivanje kemoterapije nakon čega slijedi operacija i/ili terapija zračenjem.
  • Kliničko ispitivanje kirurškog zahvata nakon kojeg se daje kemoterapija istodobno s terapijom zračenjem.

Liječenje karcinoma hipofaringealnog stadija IV koji se ne može liječiti kirurškim zahvatom može uključivati sljedeće:

Liječenje i praćenje hipofaringealnog karcinoma stadija IV složeno je i zahtijeva nadgledanje  tima stručnjaka s iskustvom i stručnosti u liječenju ove vrste raka. Ako se ukloni dio ili cijeli hipofarings, pacijentu će biti potrebna plastična operacija i druga posebna pomoć pri disanju, prehrani i govoru.

Liječenje karcinoma hipofaringsa stadija IV koji se ne može liječiti kirurškim zahvatom može uključivati sljedeće:

  • Terapija radijacijom.
  • Kemoterapija dana u isto vrijeme kao i zračenje.
  • Kliničko ispitivanje zračenja s kemoterapijom.
Mogućnosti liječenja povratnog (rekurentnog)  i metastatskog raka hipofaringa

Liječenje karcinoma hipofaringsa koji se ponovno pojavio nakon liječenja ili koji se proširio na druge dijelove tijela može uključivati sljedeće:

  • Kirurški zahvat
  • Terapija radijacijom.
  • Kemoterapija.
  • Kliničko ispitivanje kemoterapije.