Rak grkljana(laringsa)

Rak grkljana je bolest u kojoj se maligne stanice (stanice raka)  stvaraju u tkivima grkljana. Rak grkljana je vrsta raka glave i vrata.

Grkljan je dio grla, između korijena ili baze jezika i dušnika (traheje). Grkljan sadrži glasnice ili glasne žice, koji vibriraju i stvaraju zvuk kad se zrak usmjerava preko njih. Zvuk odzvanja kroz ždrijelo, usta i nos kako bi stvorio glas osobe.

Postoje tri glavna dijela grkljana:

  • Supraglotis: Gornji dio grkljana iznad glasnica, uključujući epiglotis.
  • Glotis: srednji dio grkljana gdje se nalaze glasnice.
  • Subglotis: Donji dio grkljana između glasnica i traheje (dušnika).

Rak hipofaringsa nastaje u tkivima hipofarinksa (donji dio grla). Može se proširiti na obližnja tkiva ili hrskavicu oko štitnjače ili dušnika, kosti pod jezikom (jezična ili hioidna kost), štitnjaču, traheju, grkljan ili jednjak. Može se proširiti i na limfne čvorove vrata, karotidnu arteriju, tkiva oko gornjeg dijela kralježnice, plućnu maramicu i druge dijelove tijela (nije prikazano).

Većina karcinoma laringsa nastaje u tankim, ravnim skvamoznim stanicama koje oblažu  unutrašnjost grkljana ili laringsa.

Korištenje duhanskih proizvoda i prekomjerno konzumiranje alkohola povećava rizik od nastanka karcinoma grkljana.

Sve što povećava rizik od dobivanja bolesti naziva se faktor rizika. Imajući faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; bez faktora rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako smatrate da ste u rizičnoj skupini.

Znakovi i simptomi raka grkljana uključuju bol u grlu i ušima.

Ovi i drugi znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani karcinomom laringsa ili drugim stanjima. Provjerite kod svog liječnika ako imate bilo što od sljedećeg:

  • Bol u grlu ili kašalj koji ne prolaze.
  • Problem ili bol kod gutanja.
  • Bol u uhu.
  • Izraslina na vratu ili u grlu.
  • Promjena glasa ili promuklost.
Testovi koji ispituju grlo i vrat služe za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnosticiranje karcinoma hipofaringsa:
  • Fizikalni pregled grla i vrata: Pregled koji traži eventualna abnormalna stanja na vratu i u grlu. Liječnik će pregledati  unutarnji dio usta s prstom u rukavici i ispitati usta i grlo s malim ogledalom na dugoj dršci i pomoću svjetla. To uključuje provjeru unutarnjih dijelova obraza i usana, desni, zadnji dio, krov i dno usta; vrh, dno i strane jezika te grlo. Vrat se pregledava na postojanje limfnih čvorova. Također će se provjeravati povijest pacijentovih zdravstvenih navika, prošlih bolesti i medicinskih tretmana.
  • Biopsija: Uklanjanje stanica ili tkiva kako bi ih patolog pregledao pod mikroskopom i provjerio postojanje znakova raka. Uzorak tkiva može se ukloniti tijekom jednog od sljedećih postupaka:
  • Laringoskopija: Postupak gledanja grkljana. Zrcalo ili laringoskop (tanki, cijevni instrument sa svjetlom i lećom za gledanje) umetnut je kroz usta kako bi se vidio grkljan. Posebni alat na laringoskopu može se koristiti za uzimanje uzoraka tkiva.
  • Endoskopija: Postupak gledanja organa i tkiva unutar tijela, kao što su grlo, jednjak i dušnik, kako bi se provjerili na abnormalnim područja. Endoskop (tanka, cijev sa svjetlom i leća za gledanje) umetnuta je kroz otvor u tijelu, npr. usta. Posebni alat na endoskopu može se koristiti za uzimanje uzoraka tkiva.
  • CT sken-kompjuterizirana tomografija: Postupak koji čini niz detaljnih slika trbuha, preuzet iz različitih kutova. Slike su napravljene pomoću računala povezanih s rendgenskim strojem. Mogu se davati pacijentu i kontrastno sredstvo ili „boja“ koja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva pokazali jasnije. CT se još naziva i kompjuterizirana aksijalna tomografija (CAT).

Kompjuterizirana tomografija (CT) glave i vrata. Pacijent leži na stolu koji klizi kroz CT skener, koji uzima rendgenske slike unutrašnjosti glave i vrata.

MRI (magnetska rezonancija) s gadolinijem: Postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo kako bi napravio seriju detaljnih slika mozga i leđne moždine. Tvar koja se zove gadolinij ubrizgava se u venu. Gadolinij se skuplja oko stanica raka pa se na slici javljaju svjetlije. Ovaj postupak se naziva i  nuklearna magnetska rezonancija (NMRI).

PET sken- postupak za pronalaženje malignih tumorskih stanica u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) se ubrizgava u venu. PET skener okreće se oko tijela i stvara sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Maligne tumorske stanice pokazuju svjetliju sliku jer su aktivnije i troše više glukoze od normalnih stanica. PET skeniranje i CT skeniranje mogu se obaviti u isto vrijeme. Ovo se zove PET-CT.

PET-CT sken: Postupak koji kombinira slike s positronske emisijske tomografije (PET) i skeniranjem kompjuteriziranom tomografijom (CT). PET i CT skeniranje obavljaju se istovremeno s istim strojem. Kombinirani skenovi daju detaljnije slike područja unutar tijela nego što daje svaki od njih pojedinačno. PET sken je postupak za pronalaženje malignih tumorskih stanica u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) se ubrizgava u venu. PET skener okreće se oko tijela i stvara sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Maligne tumorske stanice pokazuju svjetliju sliku, jer su aktivnije i troše više glukoze od normalnih stanica.

Skeniranje kostiju: Postupak za provjeru postojanja stanica koje se brzo množe ili dijele (stanice raka) u kostima. Vrlo mala količina radioaktivnog materijala ubrizgava se u venu i putuje kroz krvotok. Radioaktivni materijal skuplja se u kostima i otkriva se skenerom.

Gutanje barija: Rendgen jednjaka i želudca; bolesnik pije tekućinu koja sadrži barij (srebrno-bijeli metalni spoj). Tekuće oblaže stijenku jednjaka i želudca i rade se rendgenske snimke.

Neki čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (vjerojatnost oporavka) ovisi o sljedećem:

  • Stadij bolesti.
  • Mjesto i veličina tumora.
  • Ocjena tumora.
  • Bolesnikova dob, spol i opće zdravstveno stanje, uključujući i da li je pacijent anemičan.

Opcije liječenja ovise o sljedećem:

  • Stadij bolesti.
  • Mjesto i veličina tumora.
  • Pacijentova sposobnost da razgovara, jede i diše što je normalnije moguće.
  • Da li se rak vratio (ponovio).

Pušenje i pijenje alkohola smanjuju učinkovitost liječenja karcinoma grkljana. Pacijenti s karcinomom grkljana koji nastavljaju pušiti imaju manju mogućnost izlječenja i vjerojatnije će razviti drugi tumor. Nakon liječenja karcinoma grkljana, važni su česti i pažljivi pregledi.

STADIJI RAKA GRKLJANA

Nakon dijagnoze raka grkljana, rade se testovi kako bi se provjerilo da li su se stanice raka proširile unutar grkljana ili na druge dijelove tijela.

Proces koji se koristi kako bi se utvrdilo da li se rak raširio unutar grkljana ili na druge dijelove tijela naziva se stupnjevanje. Informacije prikupljene iz procesa stupnjevanja određuju stupanj ili stadij bolesti. Važno je znati stadij bolesti kako bi se planiralo liječenje. Rezultati nekih testova koji se koriste za dijagnosticiranje karcinoma grkljana, često se koriste i za određivanje stadija  bolesti.

Postoje tri načina na koje se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti kroz tkivo, limfni sustav i krv:

Tkivo. Rak se širi od mjesta gdje je započeo rast u obližnja područja.

Limfni sustav. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje kroz limfne žile u druge dijelove tijela.

Krv. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u krv. Rak putuje kroz krvne žile u druge dijelove tijela.

Rak se može proširiti od mjesta gdje je započeo na druge dijelove tijela.

Širenja raka na drugi dio tijela naziva se metastaziranje. Stanice raka otrgnu se od mjesta gdje su počele rasti (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

Limfni sustav. Rak dolazi u limfni sustav, putuje kroz limfne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Krv. Rak dolazi u krv, putuje kroz krvne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je isti tip raka kao primarni tumor. Na primjer, ako se rak grkljana širi na pluća, stanice raka u plućima zapravo su stanice rak grkljana. Bolest je metastazni rak grkljana, a ne rak pluća.

Za rak grkljana koriste se sljedeći stadiji:

Stadij 0 (karcinom u situ)

U stadiju 0, abnormalne stanice se nalaze u sluznici koja oblaže hipofarinks. Te abnormalne stanice mogu postati rak i širiti se u obližnje normalno tkivo. Stadij 0 također se naziva karcinom in situ.

Stadij I

U prvom stadiju I rak je već formiran. Rak grkljana ovisi o tome gdje je rak započeo u grkljanu:

Supraglotis: Rak je u samo jednom području supraglotisa i glasnice se mogu normalno kretati.

Glotis: Rak je na jednoj ili obje glasnice koje se mogu normalno kretati.

Subglotis: Rak je samo u subglotisu.

Stadij II

U stadiju II, rak je samo u grkljanu. Rak grkljana stadija II ovisi o tome gdje je rak započeo u grkljanu.

Supraglotis: Rak je u više od jednog područja supraglotisa ili okolnog tkiva.

Glotis: Rak se proširio na supraglotis i / ili subglotis i / ili glasnice se ne mogu normalno kretati.

Subglotis: Rak se proširio na jednu ili obje glasnice koji se mogu normalno kretati.

Veličina tumora. Veličina tumora može se usporediti s veličinom graška (1 cm), kikirikijem (2 cm), zrnom grožđa (3 cm), orahom (4 cm), limetom (5 cm), jajem (6 cm), breskvom (7 cm) ili grejpom (10 cm).

Stadij III

Rak grkljana trećeg stadija ovisi o tome da li se rak raširio iz supraglotisa, glotisa ili subglotisa.

U stadiju III raka supraglotisa:

  • rak je samo u grkljanu, a glasnice se ne mogu micati, i / ili rak je u tkivima pored grkljana. Rak se može proširiti na jedan limfni čvor na istoj strani vrata kao i izvorni tumor, a limfni čvor je veličine 3 centimetra ili manji; ili
  • rak je na jednom području supraglotisa i u jednom limfnom čvoru na istoj strani vrata kao i izvorni tumor; limfni čvor je veličine 3 centimetra ili manji, a glasnice se mogu normalno kretati; ili
  • rak je u više od jednog područja supraglotisa ili okolnog tkiva i u jednom limfnom čvoru na istoj strani vrata kao i izvorni tumor; limfni čvor je veličine 3 centimetra ili manji.

U stadiju III raka glotisa:

  • rak je samo u grkljan, a glasnice se ne mogu micati, i / ili rak je u tkivima pored grkljana; rak se može proširiti na jedan limfni čvor na istoj strani vrata kao i izvorni tumor, a limfni čvor je veličine 3 centimetra ili manji; ili
  • rak je u jednoj ili obje glasnice i u jednom limfnom čvoru na istoj strani vrata kao i izvorni tumor; limfni čvor je veličine 3 centimetra ili manji, a glasnice se mogu normalno kretati; ili
  • rak se proširio na supraglotts i / ili subglotis i / ili se vokalni kablovi ne mogu normalno kretati. Rak je također proširio na jedan limfni čvor na istoj strani vrata kao i izvorni tumor, a limfni čvor 3 centimetra ili manji.

U stadiju III raka subglotisa:

  • rak je u grkljanku i glasnice se ne mogu micati; rak se može proširiti na jedan limfni čvor na istoj strani vrata kao i izvorni tumor, a limfni čvor je veličine 3 centimetra ili manji; ili
  • rak je u subglotisu i u jednom limfnom čvoru na istoj strani vrata kao i izvorni tumor; limfni čvor je veličine 3 centimetra ili manji; ili
  • rak se proširio na jednu ili obje glasnice, kojse se ne mou normalno kretati. Rak se također proširio i na jedan limfni čvor na istoj strani vrata kao i izvorni tumor, a limfni čvor je veličine 3 centimetra ili manji.

Stadij IV

Stadij IV podijeljen je na stadije IVA, IVB i IVC. Svaki podstadij je jednak za rak supraglotisa, glotisa ili subglotisa.

U stadiju IVA:

  • rak se proširio kroz štitnu hrskavicu i / ili se proširio na tkiva izvan grkljana, kao što su vrat, traheja, štitnjača ili jednjak. Rak se može proširiti na jedan limfni čvor na istoj strani vrata kao i izvorni tumor, a limfni čvor je veličine 3 centimetra ili manji; ili
  • rak se proširio na jedan limfni čvor na istoj strani vrata kao i izvorni tumor, a limfni čvor je veći od 3 centimetra, ali ne veći od 6 centimetara, ili se proširio na više limfnih čvorova bilo gdje u vratu, a nijedan nije veći od 6 centimetara. Rak se može proširiti na tkiva izvan grkljana, kao što su vrat, traheja, štitnjača ili jednjak. Glasnice se ne mogu normalno kretati.

U fazi IVB:

  • rak se proširio na prostor ispred kralješnice, okružuje karotidnu arteriju ili se proširio na dijelove prsa. Rak se može proširiti na jedan ili više limfnih čvorova bilo gdje u vratu, a limfni čvorovi mogu biti bilo koje veličine; ili
  • rak se proširio na limfni čvor koji je veći od 6 centimetara i može se proširiti do prostora ispred kralješnice, oko karotidne arterije ili na dijelove prsnog koša. Glasnice se ne mogu normalno kretati.

U stadiju IVC, rak se proširio na druge dijelove tijela, kao što su pluća, jetra ili kosti.

Recidivni rak grkljana

Ponavljajući ili recidivni rak grkljana je rak koji se ponovo pojavio (vratio) nakon što je liječen. Rak se najvjerojatnije vraća u prve 2 do 3 godine. Može se vratiti u grkljan ili u druge dijelove tijela.

LIJEČENJE RAKA GRKLJANA

Koriste se tri vrste standardnih terapijskih postupaka:

Radioterapija ili zračenje

Radioterapija je liječenje raka koja koristi visoko-energetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubila stanice raka ili im zaustavila rast. Postoje dvije vrste radijacijske terapije: Vanjska radioterapija koristi stroj izvan tijela kako bi poslali zračenje prema raku. Unutarnja radioterapija ili brahiterapija je vrsta radioterapije kod koje se minijaturni radioaktivni izvori zračenja dovode u kontakt sa tumorom. Način na koji se daje terapija zračenjem ovisi o vrsti raka koji se liječi.

Vanjska radijacijska terapija glave i vrata. Stroj se koristi za usmjeravanje visokoenergetskog zračenja na rak. Stroj se može okretati oko pacijenta, usmjeravajući zračenje iz mnogo različitih kutova kako bi se omogućilo visoko konformno liječenje. Mrežna maska pomaže da glava i vrat pacijenta ostanu bez pomicanja tijekom liječenja. Na masku se stavlju male oznake koje se koriste za usklađivanje strojnog zračenja u istom položaju prije svakog tretmana.

Radioterapija je uspješnija kod pacijenata koji su prestali pušiti prije početka liječenja. Vanjska radioterapija u štitnjaču ili hipofizu može promijeniti način na koji štitnjača radi. Liječnik može testirati štitnjaču prije i poslije terapije kako bi provjerio radi li ispravno.

Za liječenje karcinoma grkljana može se koristiti i hiperfrakcionirana terapija zračenjem.  Hiperfrakcionirana terapija je radijacijska terapija u kojoj je nešto manja doza ukupne dnevne doze zračenja podijeljena u dvije doze i tretmani se daju dva puta dnevno. Hiperfrakcionirano zračenje se daje tijekom istog vremenskog razdoblja (dana ili tjedana) kao standardna terapija zračenjem. Nove vrste radioterapije proučavaju se u liječenju raka grkljana.

Kirurški zahvati

Kirurški zahvat (uklanjanje raka operacijom) je uobičajeni tretman za sve stadije raka grkljana. Mogu se koristiti sljedeći kirurški zahvati:

Kordektomija: Kirurško uklanjanje glasnica ( totalna ili parcijalna)

Supraglotička laringektomija: Kirurško uklanjanje samo supraglotisa.

Hemilaringektomija: Kirurško uklanjanje polovice grkljana( glasovne kutije), što spašava glas.

Djelomična laringektomija: Kirurško uklanjanje dijela grkljana (glasovne kutije). Djelomična laringektomija pomaže u održavanju pacijentove sposobnosti govora.

Totalna laringektomija: Kirurško uklanjanje cijelog grkljana. Tijekom ove operacije, na vratu je napravljena rupa koja pacijentu omogućuje disanje. To se zove traheostomija.

Tireoidektomija: Uklanjanje cijele ili dijela štitne žlijezde.

Laserska kirurgija: kirurški zahvat koji koristi lasersku zraku (uski snop intenzivne svjetlosti) kao nož za rezanje tkiva bez krvi ili uklanjanje površinske lezije poput tumora u grkljanu.

Čak i ako liječnik u cjelosti ukloni rak vidljiv tijekom operacije, nekim pacijentima se može uvesti terapija zračenjem ili kemoterapija kako bi se ubile eventualno zaostale stanice raka.Takvo liječenje kopje se daje nakon operacije, kako bi se smanjio rizik da će se rak vratiti, zove se adjuvantna terapija.

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica raka, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima na  usta ili ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanice raka svugdje u  tijelu (sistemska kemoterapija). Kada se kemoterapija daje  izravno u cerebrospinalnu tekućinu (intratekalna kemoterapija), organ ili tjelesnu šupljinu kao što je abdomen, lijekovi uglavnom djeluju na stanice raka u tim područjima (lokalna  kemoterapija). Način na koji se kemoterapija daje ovisi o tipu i stadiju raka koji se liječi.

Nove vrste liječenja se ispituju u kliničkim ispitivanjima

Ciljana terapija

Ciljana terapija je vrsta liječenja koja koristi lijekove ili druge tvari za prepoznavanje i napad na specifične stanice raka bez oštećenja normalnih stanica.

Terapija monoklonalnim antitijelima je tretman raka koji koristi antitijela napravljena u laboratoriju, iz jednog tipa stanice imunološkog sustava. Ta antitijela mogu identificirati tvari na stanicama raka koje potiču rast stanica raka. Antitijela se pričvršćuju na te tvari i ubijaju stanice raka, blokiraju njihov rast ili ih sprječavaju da se šire. Monoklonalna antitijela daju se infuzijom. Mogu se koristiti sami ili nositi lijekove, toksine ili radioaktivni materijal izravno u stanice raka.

Radiosenzitizatori

Radiosenzitizatori su lijekovi koji čine tumorske stanice osjetljivijim na terapiju zračenjem. Kombinacija terapije zračenjem s radiosenzitizatorima može ubiti više tumorskih stanica.

LIJEČENJE RAKA GRKLJANA PREMA STADIJIMA BOLESTI

Stadij I raka grkljana

Liječenje stadija I raka grkljana o tome gdje se rak nalazi u grlu.

Ako je rak u supraglotisu, liječenje može uključivati sljedeće:

  • Terapija radijacijom.
  • Supraglotička laringektomija.

Ako je rak u glotisu, liječenje može uključivati sljedeće

  • Terapija radijacijom.
  • Laserska operacija.
  • Kordektomija.
  • Djelomična laringektomija, hemilaringektomija ili totalna laringektomija.

Ako je rak u subglotisu, liječenje može uključivati sljedeće:

  • Radioterapija sa ili bez operacije.
  • Samo operacija.

Stadij II raka grkljana

Liječenje raka grkljana stadija II ovisi o tome gdje se rak nalazi u grlu.

Ako je rak u supraglotisu, liječenje može uključivati sljedeće:

  • Radioterapija za tumor i obližnje limfne čvorove.
  • Supraglotička laringektomija koju može slijediti terapija zračenjem.

Ako je rak u glotisu, liječenje može uključivati sljedeće:

  • Terapija radijacijom.
  • Laserska operacija.
  • Djelomična laringektomija, hemilaringektomija ili totalna laringektomija.

Ako je rak u subglotisu, liječenje može uključivati sljedeće:

  • Radioterapija sa ili bez operacije.
  • Samo operacija.

Stadij III raka grkljana

Liječenje raka grkljana stadija III ovisi o tome gdje se rak nalazi u grlu.

Ako je rak u supraglotisu, liječenje može uključivati sljedeće:

  • Kemoterapija i terapija zračenjem davani zajedno.
  • Kemoterapija nakon čega slijedi kemoterapija i terapija zračenjem davani zajedno. Ako se nađu zaostale stanice raka može se učiniti laringektomija.
  • Radioterapija sama za pacijente koji se ne mogu liječiti kemoterapijom i operacijom.
  • Operacija koju može slijediti terapija zračenjem.

Ako je rak u glotisu, liječenje može uključivati sljedeće:

  • Kemoterapija i terapija zračenjem dani zajedno.
  • Kemoterapija nakon čega slijedi kemoterapija i terapija zračenjem davani istovremeno. Ako se nađu zaostale stanice raka može se učiniti laringektomija.
  • Radioterapija sama za pacijente koji se ne mogu liječiti kemoterapijom i operacijom.
  • Operacija koju može slijediti terapija zračenjem.
  • Kliničko ispitivanje samo radioterapije u usporedbi s radijacijom i ciljanom terapijom (cetuximab).
  • Kliničko ispitivanje imunoterapije, kemoterapije, radiosenzitizatora ili terapije zračenjem.

Ako je rak u subglotisu, liječenje može uključivati sljedeće:

  • Laringektomija plus totalna tireoidektomija i uklanjanje limfnih čvorova u grlu, obično slijedi terapija zračenjem.
  • Radioterapija nakon koje slijedi kirurški zahvat ako se rak vratio u istom području.
  • Radioterapija sama za pacijente koji se ne mogu liječiti kemoterapijom i operacijom.
  • Kemoterapija nakon čega slijedi kemoterapija i terapija zračenjem davani istodobno. Ako se nađu zaostale stanice raka može se učiniti laringektomija.
  • Kliničko ispitivanje samo radioterapije u usporedbi s radijacijom i ciljanom terapijom (cetuximab).
  • Kliničko ispitivanje imunoterapije, kemoterapije, radiosenzitizatora ili terapije zračenjem.
Liječenje recidivnog raka grkljana može uključivati sljedeće:
  • Operacija sa ili bez terapije zračenjem.
  • Terapija radijacijom.
  • Kemoterapija.
  • Kliničko ispitivanje kemoterapije kao palijativne terapije za ublažavanje simptoma uzrokovanih rakom i poboljšanje kvalitete života.