Rak jajnika

Jajnici i jajovodi su dio ženskog reproduktivnog sustava. Na svakoj strani maternice postoji jedan jajnik  i jedna jajovodna cijev. Jajnici pohranjuju jajašca  i stvaraju ženske spolne hormone. Jajašca  prolaze iz jajnika  kroz jajovodnu cijev  do maternice. Peritoneum je tkivo koje oblaže unutrašnjost  trbušnog zida i pokriva organe u trbuhu (abdomenu). Dio peritoneuma je blizu jajnika i jajovoda.

Epitelni karcinom jajnika, jajovoda i primarni karcinom peritoneuma nastaju iz iste vrste tkiva pa se i liječe na isti način.

Najčešći tip raka jajnika naziva je epitelni karcinom jajnika. Počinje u tkivu koje pokriva jajnike. Rak se ponekad počinje razvijati na  kraju jajovoda blizu jajnika i širi se do jajnika.  Može početi i u peritoneumu i širiti se na jajnik. Stadiji i liječenje su isti za epitelne karcinome jajnika, jajovoda  i primarne karcinome peritoneuma. Primarni rak peritoneuma je rak koji se pojavljuje u peritoneumu i nije se proširio tamo iz nekog drugog dijela tijela.

Druga vrsta raka jajnika je tumor spolnih  stanica, što je mnogo manje uobičajeno. Počinje u stanicama iz kojih se razvijau jajašca.

Rak  jajnika, jajovoda i primarni karcinom peritoneuma peti su vodeći uzrok smrti od raka kod žena u SAD-u. Često se dijagnosticiraju u već uznapredovalom stadiju.  To je dijelom zbog toga što ne uzrokuju pojavu ranih simptoma i znakova, a ne postoje dobri testovi probira.

Žene koje imaju obiteljsku povijest raka jajnika imaju povećan rizik od razvoja raka jajnika.

Žene koje imaju jednu rođakinju u prvom koljenu (majka, kći ili sestra) s poviješću karcinoma jajnika imaju povećan rizik od razvoja raka jajnika.  Ovaj rizik je veći kod žena koje imaju jednu rođakinju u prvom te jednu u drugom koljenu koje imaju ili su imale rak jajnika.  Ovaj rizik je čak i veći kod žena koje imaju dvije ili više rođakinja u prvom koljenu s poviješću karcinoma jajnika.

Anatomija ženskog reproduktivnog sustava. Organi u ženskom reproduktivnom sustavu uključuju maternicu, jajnike, jajovode, cerviks i vaginu. Maternica ima mišićni vanjski sloj (miometrij) i unutarnju sluznicu (endometrij).

Neke vrste raka jajnika, jajovoda i primarnih karcinoma peritoneuma  uzrokovane su nasljednim mutacijama gena.

Geni u stanicama nose nasljedne informacije koje djeca  primaju od roditelja. Nasljedni rak jajnika čini oko 20% svih slučajeva raka jajnika. Postoje tri nasljedna obrasca: samo rak jajnika, rak jajnika i rak dojke, te rak jajnika i rak debelog crijeva.

Rak jajovoda i primarni peritonealni karcinom također mogu biti uzrokovani određenim nasljednim mutacijama gena.

Postoje testovi koji mogu otkriti mutacije gena.  Rade se ponekad za članove obitelji s visokim rizikom od razvoja raka.

Žene s povećanim rizikom od nastanka raka jajnika mogu razmotriti mogućnost kirurškog zahvata uklanjanja jajnika, kako bi se smanjio rizik.

Kirirški zahvat uklanjanja zdravih jajnika, tako da rak u njima ne može rasti, naziva se ooforektomija. U žena s visokim rizikom, ovaj postupak je pokazao da uvelike smanjuje rizik od razvoja raka jajnika.

Znakovi i simptomi raka jajnika, jajovoda ili primarnog peritonealnog karcinoma uključuju bol ili oticanje u abdomenu.

Rak jajnika, jajovoda i primarni rak peritoneuma često ne pokazuju rane znakove ili simptome. Kada se  pojave znakovi ili simptomi, rak je često uznapredovao. Znakovi i simptomi mogu uključivati sljedeće:

  • Bol, oteklina ili osjećaj pritiska u abdomenu ili zdjelici.
  • Vaginalno krvarenje koje je obilno ili nepravilno, osobito nakon menopauze.
  • Vaginalni iscjedak, čist, bijel ili obojen krvlju.
  • Izraslina u području zdjelice.
  • Gastrointestinalni problemi, kao što su stvaranje vjetrova, nadutost ili zatvor.

Ovi znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani i drugim stanjima , a ne samo rakom jajnika, jajovoda ili primarnim karcinomom peritoneuma.  Ako se znakovi ili simptomi pogoršaju ili ne prodlaze sami, provjerite sa svojim liječnikom kako bi bilo koji problem mogao biti dijagnosticiran i tretiran što ranije.

Testovi koji ispituju jajnike i područje zdjelice koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnozu raka jajnika, jajovoda i primarnog peritonealnog karcinoma.

Mogu se koristiti sljedeći testovi i postupci:

Fizikalni pregled i anamneza: Pregledavanje tijela za provjeru općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti kao što su natečeni limfni čvorovi u vratu ili bilo što drugo što se čini neobičnim. Također će se ispitati  povijest prošlih bolesti,  navike pacijenta te dosadašnja liječenja.

Pregled zdjelice: pregledavanje vagine, cerviksa, maternice, jajovoda, jajnika i rektuma. U vaginu se umetne spekulum, a liječnik pregledava  vaginu i cerviks za znakove bolesti. Uobičajeno je napraviti i  PAPA test vrata maternice. Liječnik pregledava vaginu i digitalnim pregledom, tako da jedan ili dva podmaza prsta u rukavici umetne u vaginu, a drugom rukom pritišće preko  donjeg dijela trbuha kako bi osjetio i napipao veličinu, oblik i položaj maternice i jajnika. Liječnik također uradi i digitorektalni pregled ne bi li pronašao i napipao kakvu kvržicu ili neko drugo abnormalno područje.

Bimanuelni pregled zdjelice.

Određivanje nivoa tumorskog markera CA 125 u krvi: CA 125 je supstanca koju oslobađaju stanice u krvotok. Povišena razina CA 125 može biti znak raka jajnika ili nekog drugog stanja kao što je endometrioza.

Ultrazvuk: Postupak u kojem se visokoenergetski zvučni valovi (ultrazvuk) odbijaju od unutarnjih tkiva ili organa i stvaraju odjeke. Odjeci čine slike tjelesnih tkiva nazvanih sonogramom. Slike se mogu i printati da bi se kasnije pogledale.

Ultrazvuk abdomena.

Kod nekih pacijentica se može učiniti i transvaginalni ultrazvuk.

Transvaginalni ultrazvuk. Ultrazvučna sonda povezana s računalom umetnuta je u vaginu i lagano se pomiče da pokaže različite organe. Sonda emitira ultrazvučne valove koji se odbijaju od unutarnjih organa i tkiva, stvarajući odjeke koji stvaraju računalne slike organa i tkiva -sonogram.

CT sken-kompjuterizirana tomografija: Postupak koji čini niz detaljnih slika trbuha, preuzet iz različitih kutova. Slike su napravljene pomoću računala povezanih s rendgenskim strojem. Mogu se davati pacijentu i kontrastno sredstvo ili „boja“ koja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva pokazali jasnije. CT se još naziva i kompjuterizirana aksijalna tomografija (CAT).

PET sken-pozitronska emisijska tomografija- postupak za pronalaženje malignih tumorskih stanica u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) se ubrizgava u venu. PET skener okreće se oko tijela i stvara sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Maligne tumorske stanice pokazuju svjetliju sliku jer su aktivnije i troše više glukoze od normalnih stanica. PET skeniranje i CT skeniranje mogu se obaviti u isto vrijeme. Ovo se zove PET-CT.

Rendgensko snimanje prsnog koša: Rendgenska slika organa i kostiju unutar prsnog koša. Rendgen je vrsta energetske zrake koja može proći kroz tijelo i na film, stvarajući sliku područja unutar tijela.

MRI (magnetska rezonancija): postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo kako bi se dobila serija detaljnih slika područja unutar tijela. Ovaj postupak se naziva i nuklearna magnetska rezonancija (NMRI).

Biopsija: Uzimanje uzoraka stanica ili tkiva kako bi ih patolog pregledao pod mikroskopom i provjerio na znakove raka. Obično se uzorak dobiva tijekom same operacije odstranjivanja tumora.

Neki čimbenici utječu na mogućnosti liječenja i prognozu (vjerojatnost oporavka).

Prognoza (vjerojatnost oporavka) i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

  • Vrsta raka jajnika i broj tumora.
  • Stadij i gradus raka.
  • Postojanje slobodne tekućine u abdominalnoj šupljini koja izaziva oticanje trbuha
  • Da li se cijeli tumor može ukloniti operacijom.
  • Postoje li promjene u BRCA1 ili BRCA2 genima.
  • Starost bolesnika i opće zdravlje.
  • Da li je rak tek  dijagnosticiran ili se ponavlja (vraća se).

STADIJI RAKA JAJNIKA

Nakon što je postavljena dijagnoza raka jajnika, obavljaju se testovi kako bi se ustanovilo jesu li stanice raka proširene unutar jajnika ili na druge dijelove tijela.

Proces koji se koristi kako bi se utvrdilo da li se rak raširio unutar jajnika ili na druge dijelove tijela naziva se stupnjevanje. Informacije prikupljene iz procesa stupnjevanja određuju stadij  bolesti. Važno je znati stadij kako bi planirali liječenje. Rezultati nekih testova koji se rabe za dijagnosticiranje raka jajnika  koriste se i za određivanje stadija bolesti.

Postoje tri načina na koje se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti kroz tkivo, limfni sustav i krv:

Tkivo. Rak se širi od mjesta gdje je započeo rast u obližnja područja.

Limfni sustav. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje kroz limfne žile u druge dijelove tijela.

Krv. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u krv. Rak putuje kroz krvne žile u druge dijelove tijela.

Rak se može proširiti od mjesta gdje je započeo na druge dijelove tijela.

Širenja rakana drugi dio tijela naziva se metastaziranje. Stanice raka otrgnu se od mjesta gdje su počele rasti (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

Limfni sustav. Rak dolazi u limfni sustav, putuje kroz limfne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Krv. Rak dolazi u krv, putuje kroz krvne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je isti tip raka kao primarni tumor. Na primjer, ako se rak jajnika širi na pluća, stanice raka u plućima zapravo su stanice raka jajnika. Bolest je metastazni rak jajnika, a ne rak pluća.

Sljedeći se stadiji  rabe za određivanje proširenosti raka jajnika, jajovoda i primarnih karcinima peritoneuma:

Stadij I

Stadij I raka jajnika podijeljen je u stadije IA, IB i IC.

U stadiju I, rak se nalazi u jednom ili oba jajnika ili jajovoda. Stadij I podijeljen je na stadije IA, IB i IC.

Stadij IA: Rak se nalazi unutar jednog jajnika ili jajovoda.

Stadij IB: Rak se nalazi unutar oba jajnika ili jajovoda.

Stadij IC: Rak se nalazi unutar jednog ili oba jajnika ili jajovoda, a prisutno je i jedno od sljedećeg:
-rak se također nalazi na vanjskoj površini jednog ili oba jajnika ili jajovoda; ili
-kapsula (vanjski pokrivač) jajnika je rupturirao (otvorio se) prije ili tijekom operacije; ili
-stanice raka nalaze se u tekućini peritonealne šupljine ili u ispirku peritoneuma

Stadij II

U stadiju II, rak se nalazi u jednom ili oba jajnika ili u jajovodima i proširio se na druga područja zdjelice, ili se primarni peritonealni karcinom nalazi unutar zdjelice. Rak jajnika i jajovoda stadija II podijeljen je na stadije  IIA i IIB.

Stadij IIA: Rak se proširio od mjesta gdje je prvo formirao na maternicu i / ili jajovode i / ili jajnike.

Stadij IIB: Rak se proširio iz jajnika ili jajovoda do organa u peritonealnoj  šupljini .

Stadij II raka jajnika: podijeljen je u stadija IIA i IIB.

Veličina tumora. Veličina tumora može se usporediti s veličinom graška (1 cm), kikirikijem (2 cm), zrnom grožđa (3 cm), orahom (4 cm), limetom (5 cm), jajem (6 cm), breskvom (7 cm) ili grejpom (10 cm).

Stadij III

U stadiju III, rak se nalazi u jednom ili u oba jajnike ili jajovoda ili je primarni peritonealni karcinom i proširio se izvan zdjelice na druge dijelove trbuha i /ili na obližnje limfne čvorove. Stadij III podijeljen je na stadije IIIA, IIIB i IIIC.

U stadiju IIIA, nailazimo na slijedeće:

  • Rak se proširio na limfne čvorove na području izvan ili iza peritoneuma; ili
  • Stanice raka koje se mogu vidjeti samo s mikroskopom šire se na površinu peritoneuma (omentuma) izvan zdjelice. Rak se može proširiti na obližnje limfne čvorove.

Stadij IIIA raka jajnika.

Stadij IIIB: Rak se proširio na peritoneum izvan zdjelice i veličine je 2 centimetra ili manji. Rak se može proširiti na limfne čvorove iza peritoneuma.

Stadij IIIB raka jajnika.

Stadij IIIC: Rak se proširio na peritoneum izvan zdjelice i veći je od 2 centimetra. Rak se može proširiti na limfne čvorove iza peritoneuma ili na površinu jetre ili slezene.

Stadij IIIC raka jajnika.

Stadij IV

Stadij IV raka jajnika.

U stadiju IV, rak se proširio izvan trbuha na druge dijelove tijela. Stadij IV je podijeljen na stadije  IVA i IVB.
Stadij IVA: Stanice raka nalaze se u tekućini koja se nakuplja oko pluća.

Stadij IVB: Rak je proširio na organe i tkiva izvan trbuha, uključujući limfne čvorove u preponama.

Rak jajnika, jajovoda i primarni karcinom peritoneuma svrstani su u grupe kao rani i uznapredovali.

Rak stadija I tretira se kao rani karcinom, a rak u stadiju II, III i IV kao uznapredovali.

Recidivni rak jajnika

Ponavljajući ili recidivni rak jajnika je rak koji se ponavlja (vraća se) nakon što se liječi. Perzistentni  rak je rak koji ne odlazi liječenjem.

LIJEČENJE RAKA JAJNIKA

Koriste se tri vrste standardnih terapijskih postupaka:
Operacija
Kod većine bolesnica napravi se operacija uklanjanja što većeg broja tumora.  Različite vrste operacija mogu uključivati:

Histerektomija: Kirurgija za uklanjanje maternice i ponekad, vrata maternice. Kada se samo maternica ukloni, to nazivamo djelomična histerektomija. Kada se i maternica i cerviks (vrat maternice) uklone, naziva se totalna histerektomija. Ako se maternica i cerviks uklone kroz vaginu, operacija se naziva vaginalna histerektomija.  Ako se maternica i grlić maternice izvade kroz veliki rez  u abdomenu, operacija se zove totalna abdominalna histerektomija. Ako se maternica i cerviksa uklone kroz mali rez u abdomenu pomoću laparoskopa, operacija se zove totalna laparoskopska histerektomija.

Histerektomija. Maternica se kirurški uklanja sa ili bez drugih organa ili tkiva. U totalnoj histerektomiji uklanja se maternica i cerviks. U totalnoj histerektomiji sa salpingo-ooforektomijom, (a) uklanja se maternica plus jedan (jednostrana) jajnik i jajovod; ili (b) uklanja maternica plus oba jajnika i jajovoda (obostrana). U radikalnoj histerektomiji uklanja se maternica, cerviks, oba jajnika, oba jajovoda i obližnje tkivo. Ti se postupci rade pomoću niskog poprečnog ili okomitog reza.

Unilateralna salpingo-ooforektomija: kirurški postupak za uklanjanje jednog jajnika i jednog jajovoda.

Bilateralna salpingo-ooforektomija: kirurški postupak za uklanjanje oba jajnika i oba jajovoda.

Omentektomija: kirurški postupak za uklanjanje omentuma (tkivo u peritoneumu koji sadrži krvne žile, živce, limfne žile i limfne čvorove).

Biopsija limfnih čvorova: Uklanjanje cijelog ili dijela limfnog čvora. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom i  traži stanice raka.

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica raka, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima na  usta ili ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanice raka svugdje u  tijelu (sistemska kemoterapija). Kada se kemoterapija daje  izravno u cerebrospinalnu tekućinu (intratekalna kemoterapija), organ ili tjelesnu šupljinu kao što je abdomen, lijekovi uglavnom djeluju na stanice raka u tim područjima (lokalna  kemoterapija).

Vrsta regionalne kemoterapije koja se koristi za liječenje raka jajnika je intraperitonealna (IP) kemoterapija. U IP kemoterapiji, lijekovi protiv raka se prenose izravno u peritonealnu šupljinu (prostor koji sadrži trbušne organe) kroz tanku cijev.

Liječenje s više od jednog antikancerogena lijeka naziva se kombinirana kemoterapija.

Na koji način će se kemoterapija davati ovisi o vrsti i stadiju tumora koji se liječi.

Ciljana terapija

Ciljana terapija je vrsta liječenja koja koristi lijekove ili druge tvari za prepoznavanje i napad na specifične stanice raka bez oštećenja normalnih stanica. Monoklonska protutijela, inhibitori tirozin kinaze, inhibitori kinaze ovisne o ciklinima, inhibitor mTOR-a (ciljni enzim za rapamicin u sisavaca) i PARP inhibitori su vrste ciljnih terapija koje se koriste u liječenju raka dojke.

Terapija monoklonalnim antitijelima je tretman raka koji koristi antitijela napravljena u laboratoriju, iz jednog tipa stanice imunološkog sustava. Ta antitijela mogu identificirati tvari na stanicama raka koje potiču rast stanica raka. Antitijela se pričvršćuju na te tvari i ubijaju stanice raka, blokiraju njihov rast ili ih sprječavaju da se šire. Monoklonalna antitijela daju se infuzijom. Mogu se koristiti sami ili nositi lijekove, toksine ili radioaktivni materijal izravno u stanice raka.

Bevacizumab je monoklonalno protutijelo koje se može koristiti s kemoterapijom za liječenje raka jajnika,  jajovoda ili primarnog peritonealnog karcinoma koji se ponovo pojavio.

Inhibitori poli-ADP-riboza polimeraze (PARP) su ciljani lijekovi koji blokiraju popravak DNA stanica raka što  uzrokuje umiranje tumorskih stanica. Olaparib i niraparib su inhibitori PARP-a koji se mogu koristiti za liječenje uznapredovalog  raka jajnika.

Nove vrste liječenja se ispituju u kliničkim ispitivanjima.

Ovaj sažetak opisuje tretmane koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima. Nije moguće spomenuti svaki novi tretman koji se proučava.

Terapija radijacijom

Radioterapija je liječenje raka koja koristi visoko-energetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubila stanice raka ili im zakočila rast. Neke žene dobivaju terapiju nazvanu intraperitonealna zračenja, u kojoj se radioaktivna tekućina izravno stavlja u trbuh kroz kateter. Intraperitonealna terapija zračenjem proučava se za liječenje uznapredovalog raka jajnika.

Imunoterapija

Imunoterapija je liječenje koje koristi pacijentov imunološki sustav za borbu protiv raka. Tvari koje je napravio tijelo ili su napravljene u laboratoriju koriste se za poticanje, usmjeravanje ili obnovu prirodnih obrana tijela od raka. Ova vrsta liječenja raka također se naziva bioterapija ili biološka terapija..

Terapija cjepivom protiv raka  koristi tvar za poticanje imunološkog sustava da uništi tumor. Terapija cjepivom se proučava u liječenju uznapredovalog  raka jajnika.

LIJEČENJE RAKA JAJNIKA PREMA STADIJIMA BOLESTI

Rani rak jajnika

Liječenje ranog raka  jajnika ili raka jajovoda može uključivati sljedeće:

  • Histerektomija, bilateralna salpingo-ooforektomija i omentektomija. Limfni čvorovi i druga tkiva u zdjelici i trbuhu uklanjaju se i provjeravaju pod mikroskopom na stanice raka. Kemoterapija se može dati nakon operacije.
  • Unilateralna salpingo-ooforektomija  može biti učinjena u nekih ženama koje žele imati djecu. Kemoterapija se može dati nakon operacije.

Uznapredovali rak jajnika

Liječenje uznapredovalog  raka jajnika, jajovoda ili primarnog peritonealnog karcinoma može uključivati sljedeće:

  • Histerektomija, bilateralna salpingo-ooforektomija i omentektomija. Limfni čvorovi i druga tkiva u zdjelici i trbuhu uklanjaju se i provjeravaju pod mikroskopom na  stanice raka. Nakon operacije slijedi jedno od sljedećeg:

-Intravenska kemoterapija.
-Intraperitonealna kemoterapija.
-Kemoterapija i ciljana terapija (bevacizumab, olaparib ili niraparib).

  • Kemoterapija praćena histerektomijom, bilateralnom salpingo-ooforektomijom i omentektomijom.
  • Samo kemoterapija za pacijentice koji ne mogu imati operaciju.
  • Kliničko ispitivanje intraperitonealne radijacijske terapije, imunoterapije (terapija cjepivom) ili ciljane terapije.
Mogućnosti liječenja recidivnog raka jajnika

Liječenje rekurentnog ili recidivnog  raka jajnika, jajovoda ili primarnog peritonealnog karcinoma može uključivati sljedeće:

  • Kemoterapija pomoću jednog ili više antitumorskih lijekova.
  • Ciljana terapija (bevacizumab) sa ili bez kemoterapije.
  • Kliničko ispitivanje operacije.
  • Kliničko ispitivanje novog liječenja.