Rak nazofaringsa (Rak nosnog dijela ždrijela)

Rak nazofaringsa je bolest u kojoj se stvaraju maligne (kancerozne) stanice u tkivu nazofarinksa (nosnog dijela ždrijela).

Nazofarings je gornji dio ždrijela (grla) iza nosa. Ždrijelo je šuplja cijev duga oko 13 cm koja počinje iza nosa i završava na vrhu dušnika i jednjaka. Zrak i hrana prolaze kroz ždrijelu na putu do traheje ili jednjaka. Nosnice vode zrak u nazofarinks. Otvor na svakoj strani nazofaringsa  vodi u uho. Nazofaringealni rak najčešće započinje u pločastim, skvamoznim stanicama koje  oblažu nazofarinks. Nazorafingealni rak je vrsta raka glave i vrata.

Anatomija ždrijela (grla). Tri su dijela ždrijela: nazofarinks (nosni dio), orofarinks (usni dio) i hipofarinks (grkljanski dio).

Etnička pripadnost i izloženost virusu Epstein-Barr mogu utjecati na rizik od raka nazofarinksa

Sve što povećava rizik od dobivanja bolesti zove se faktor rizika. Čimbenici rizika za rak nazofarinksa uključuju sljedeće:

  • Kinesko ili općenito azijsko porijeklo.
  • Izloženost Epstein-Barr virusu: Epstein-Barr virus je povezan s određenim vrstama raka, uključujući rak nasofaringealnog i neke limfome.
  • Pretjerano konzumiranje alkohola.
Znakovi raka nazofarinksa uključuju probleme s disanjem, govorom ili sluhom.

Ovi i drugi znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani rakom nazofarinksa ili drugim stanjima. Provjerite kod svog liječnika ako imate bilo što od sljedećeg:

  • Izraslina ili čvor u nosu ili vratu.
  • Bol u grlu.
  • Problemi disanja ili govora.
  • Krvarenja iz nosa.
  • Problemi sa sluhom.
  • Bol ili zvonjenje u uhu.
  • Glavobolje.
Testovi koji ispituju nos i grlo služe za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnosticiranje raka nazofaringealnog raka.

Mogu se koristiti sljedeći testovi i postupci:

Fizikalni pregled i anamneza: Pregledavanje tijela za provjeru općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti kao što su natečeni limfni čvorovi u vratu ili bilo što drugo što se čini neobičnim. Također će se ispitati  povijest prošlih bolesti,  navike pacijenta te dosadašnja liječenja.

Neurološki pregled: niz pitanja i testova za provjeru mozga, leđne moždine i funkcije živaca. pregled provjerava mentalni status osobe, koordinaciju i sposobnost normalnog hoda, te kako dobro funkcioniraju mišići, osjetila i refleksi.

Biopsija: Uklanjanje stanica ili tkiva kako bi ih patolog pregledao pod mikroskopom i provjerio postojanje znakova raka. Uzorak tkiva može se ukloniti tijekom jednog od sljedećih postupaka:

  • Nazoskopija: Postupak gledanja i traženja abnormalnih područja unutar nosa. Nazoskop se umetne kroz nos. Nasoskop je tanak, cijevni instrument s svjetlom i objektivom za gledanje. Može imati i alat za uzimanje uzoraka tkiva, koji se provjeravaju pod mikroskopom na znakove raka.
  • Gornja endoskopija: Postupak gledanja unutrašnjosti nosa, grla, jednjaka, želuca i dvanaesnika. Endoskop je umetnut kroz usta i ide do u jednjak, želudac i duodenum. Endoskop je tanak, cijevni instrument s svjetlom i objektivom za gledanje. Može imati i alat za uzimanje uzoraka tkiva. Uzorci tkiva provjeravaju se pod mikroskopom za znakove raka.

MRI (magnetska rezonancija) s gadolinijem: Postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo kako bi napravio seriju detaljnih slika mozga i leđne moždine. Tvar koja se zove gadolinij ubrizgava se u venu. Gadolinij se skuplja oko stanica raka pa se na slici javljaju svjetlije. Ovaj postupak se naziva i  nuklearna magnetska rezonancija (NMRI).

CT sken-kompjuterizirana tomografija: Postupak koji čini niz detaljnih slika tijela, dobivenih iz različitih kutova. Slike su napravljene pomoću računala povezanih s rendgenskim strojem. Pacijentu se može dati i kontrastno sredstvo ili „boja“ koja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva pokazali jasnije. CT se još naziva i kompjuterizirana aksijalna tomografija (CAT).

Kompjuterizirana tomografija (CT) glave i vrata. Pacijent leži na stolu koji klizi kroz CT skener, koji uzima rendgenske slike unutrašnjosti glave i vrata.

PET sken- postupak za pronalaženje malignih tumorskih stanica u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) se ubrizgava u venu. PET skener okreće se oko tijela i stvara sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Maligne tumorske stanice pokazuju svjetliju sliku jer su aktivnije i troše više glukoze od normalnih stanica. PET skeniranje i CT skeniranje mogu se obaviti u isto vrijeme. Ovo se zove PET-CT.

Biokemijske krvne pretrage: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi za mjerenje količine određenih tvari koje organi i tkivi u tijelu otpuštaju u krv.  Neuobičajena  (viša ili niža od normalne) količine te tvari može biti znak neke bolesti.

Kompletna krvna slika (KKS). Postupak u kojem se iz uzorka krvi  provjerava sljedeće:
-broj crvenih krvnih stanica i trombocita
-broj i vrsta bijelih krvnih stanica
-količina hemoglobina (proteina koji nosi kisik) u crvenim krvnim stanicama
-udio crvenih krvnih stanica u ukupnom volumenu krvi

Testiranje na  Epstein-Barr virus (EBV): Ispitivanje krvi za provjeru protutijela na Epstein-Barr virus i DNA markere Epstein-Barr virusa. Oni se nalaze u krvi pacijenata koji su zaraženi EBV-om.

Ispitivanje sluha: Postupak provjeravanja mogu li se čuti tihi i glasni zvukove te  zvukovi niske i visoke frekvencije. Svako uho provjerava se odvojeno.

Neki čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (vjerojatnost oporavka) i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

  • Stadij raka (bez obzira na to da li je zahvaćen dio nazofarinksa, cijeli nazofarinkus ili se rak proširio na druga mjesta u tijelu).
  • Vrsta nazofaringealnog raka.
  • Veličina tumora.
  • Starost bolesnika i opće zdravlje.

STADIJI RAKA NAZOFARINGSA

Nakon što je dijagnosticiran nazofaringealni rak, testovi se provode kako bi se ustanovilo jesu li se stanice raka proširile unutar nazofarinksa ili na druge dijelove tijela.

Proces koji se koristi za otkrivanje proširenosti raka unutar nazofarinksa ili na druge dijelove tijela naziva se stupnjevanje. Informacije prikupljene iz procesa stupnjevanja određuju stadij ili stupanj bolesti. Važno je znati stadij  kako bi planirali liječenje. Rezultati testova koji se rabe za dijagnosticiranje nazofaringealnog raka,  koriste se i za određivanje stadija bolesti.

Postoje tri načina na koje se rak širi u tijelu

Rak se može proširiti kroz tkivo, limfni sustav i krv:

Tkivo. Rak se širi od mjesta gdje je započeo rast u obližnja područja.

Limfni sustav. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje kroz limfne žile u druge dijelove tijela.

Krv. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u krv. Rak putuje kroz krvne žile u druge dijelove tijela.

Rak se može proširiti od mjesta gdje je započeo na druge dijelove tijela.

Širenja raka na drugi dio tijela naziva se metastaziranje. Stanice raka otrgnu se od mjesta gdje su počele rasti (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

Limfni sustav. Rak dolazi u limfni sustav, putuje kroz limfne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Krv. Rak dolazi u krv, putuje kroz krvne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je isti tip raka kao primarni tumor. Na primjer, ako se rak nazofaringsa širi na pluća, stanice raka u plućima zapravo su stanice raka nazofaringsa. Bolest je metastazni rak nazofaringsa, a ne rak pluća.

Kod  nazofarigealnog raka razlikujemo sljedeće stadije:

Stadij 0 (karcinom u situ)

U stadiju 0, abnormalne stanice se nalaze u sluznici nasofarinksa. Te abnormalne stanice mogu postati rak i širiti se u obližnje normalno tkivo. Stadij 0 također se naziva karcinom in situ.

Stadij I

U stadiju I raka nazofaringsa rak:

  • se nalazi samo u nazofaringiju; ili
  • se proširio od nazofarinksa do orofarinksa i / ili u nosnu šupljinu.

Orofarinks je srednji dio grla i uključuje meko nepce, bazu jezika i tonzile.

Veličina tumora. Veličina tumora može se usporediti s veličinom graška (1 cm), kikirikijem (2 cm), zrnom grožđa (3 cm), orahom (4 cm), limetom (5 cm), jajem (6 cm), breskvom (7 cm) ili grejpom (10 cm).

Stadij II

Kod raka nasofaringsa stadija II, rak:

  • se nalazi samo u nazofaringsu ili se proširio od nazofaringa do orofaringsa i / ili u nosnu šupljinu. Rak se proširio na jedan ili više limfnih čvorova na jednoj strani vrata i / ili na limfne čvorove iza ždrijela. Pogođeni limfni čvorovi su veličine 6 centimetara ili manji; ili
  • se nalazi u parafaringealnom prostoru. Rak se može proširiti na jedan ili više limfnih čvorova na jednoj strani vrata i / ili na limfne čvorove iza ždrijela. Pogođeni limfni čvorovi su veličine 6 centimetara ili manji.

Orofarinks je srednji dio grla i uključuje meko nepce, bazu jezika i tonzile. Parafaringealni prostor je masno ispunjen, trokutasti prostor blizu ždrijela, između baze lubanje i donje čeljusti.

Stadij III

Kod raka nazofaringsa stadija III, rak:

  • se nalazi samo u nazofaringsu ili se proširio od nazofaringsa do orofaringsa i / ili u nosnu šupljinu. Rak se proširio na jedan ili više limfnih čvorova na obje strane vrata. Pogođeni limfni čvorovi su veličine 6 centimetara ili manji; ili
  • se nalazi u parafaringealnom prostoru. Rak se proširio na jedan ili više limfnih čvorova na obje strane vrata. Pogođeni limfni čvorovi su veličine 6 centimetara ili manji; ili
  • se proširio na obližnje kosti ili sinuse. Rak se može proširiti na jedan ili više limfnih čvorova na jednoj ili obje strane vrata i / ili u limfne čvorove iza ždrijela. Pogođeni limfni čvorovi su veličine 6 centimetara ili manji.

Orofarinks je srednji dio grla i uključuje meko nepce, bazu jezika i tonzile. Parafaringealni prostor je masno ispunjen, trokutasti prostor blizu ždrijela, između baze lubanje i donje čeljusti.

Stadij IV

Rak nazofaringsa stadija IV podijeljen je u stadije IVA, IVB i IVC.

  • Stadij IVA: Rak se proširio izvan nazofarinksa i mogao se proširiti na kranijalne živce, hipofarings (donji dio grla), područja u i oko bočnog dijela lubanje ili u čeljusti, i / ili na kosti oko očiju. Rak se također može proširiti na jedan ili više limfnih čvorova na jednoj ili obje strane vrata i / ili u limfne čvorovie iza ždrijela. Pogođeni limfni čvorovi su veličine 6 centimetara ili manji.
  • Stadij IVB: Rak se proširio na limfne čvorove između klučne kosti i vrha ramena i / ili zahvaćeni limfni čvorovi su veći od 6 centimetara.
  • Stadij IVC: Rak se proširio izvan obližnjih limfnih čvorova u druge dijelove tijela.
Recidivni (povratni) rak nasofaringsa

Recidivni rak nasofaringsa je rak koji se ponavlja (vraća se) nakon što se liječi. Rak se može vratiti u nazofarinks ili u druge dijelove tijela.

LIJEČENJA RAKA NAZOFARINGSA

Koriste se tri vrste standardnih postupaka:

Radioterapija ili zračenje

Radioterapija je liječenje raka koja koristi visoko-energetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubila stanice raka ili im zaustavila rast. Postoje dvije vrste radijacijske terapije:

Vanjska radioterapija koristi stroj izvan tijela kako bi poslali zračenje prema raku.

Vanjska radijacijska terapija glave i vrata. Stroj se koristi za usmjeravanje visokoenergetskog zračenja na rak. Stroj se može okretati oko pacijenta, usmjeravajući zračenje iz mnogo različitih kutova kako bi se omogućilo visoko konformno liječenje. Mrežna maska pomaže da glava i vrat pacijenta ostanu bez pomicanja tijekom liječenja. Na masku se stavlju male oznake koje se koriste za usklađivanje strojnog zračenja u istom položaju prije svakog tretmana.

Određeni načini davanja zračenja mogu smanjiti  oštećenja okolnog zdravog tkiva. Ove vrste radijacijske terapije uključuju sljedeće:

  • Radioterapija snopovima promjenjivog intenziteta (IMRT) je vrsta trodimenzionalne (3-D) radijacijske terapije koja koristi računalo za snimanje slika veličine i oblika tumora. Tanke zrake zračenja različitih intenziteta (snage) usmjerene su na tumor iz mnogih kutova. U usporedbi s standardnom terapijom zračenjem, radioterapija snopovima promjenjivog intenziteta uzrokuje manju suhoću usta.
  • Stereotaktičko zračenje: Kruti  okvir pričvršćen je na lubanju kako bi se glava držala fiksiranom tijekom zračenja. Stroj usmjerava zračenje izravno u tumor. Ukupna doza zračenja podijeljena je u nekoliko manjih doza davanih tijekom nekoliko dana.

Unutarnja radioterapija ili brahiterapija je vrsta radioterapije kod koje se minijaturni radioaktivni izvori zračenja dovode u kontakt sa tumorom.

Način na koji se daje terapija zračenjem ovisi o vrsti i stadiju raka koji se liječi. Za liječenje raka nazofaringsa koriste se i vanjska i unutarnja radioterapija.

Vanjska radioterapija u štitnjaču ili hipofizu može promijeniti način na koji štitnjača radi. Ispitivanje krvi za provjeru razine hormona štitnjače u krvi obavlja se prije i nakon terapije kako bi se osiguralo da štitnjača ispravno radi. Također je važno da pacijenti obave  stomatološki pregled prije početka terapije zračenjem i saniraju postojeće probleme sa zubima.

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica raka, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima na  usta ili ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanice raka svugdje u  tijelu (sistemska kemoterapija). Kada se kemoterapija daje  izravno u cerebrospinalnu tekućinu (intratekalna kemoterapija), organ ili tjelesnu šupljinu kao što je abdomen, lijekovi uglavnom djeluju na stanice raka u tim područjima (lokalna  kemoterapija). Način na koji se kemoterapija daje ovisi o tipu i stadiju raka koji se liječi.

Kemoterapija se može dati nakon terapije zračenjem kako bi se uklonile sve stanice raka koje su ostale. Liječenje dano nakon terapije zračenjem, kako bi se smanjio rizik od povratka karcinoma, naziva se adjuvantna terapija.

Kirurški zahvat

Kirurškim zahvatom ili operacijom se rak može otkriti, odstraniti i napraviti rekonstrukcija tog dijela tijela.  Kirurgija se ponekad koristi za rak nazofaringsa koji ne reagira na radijacijsku terapiju. Ako se rak proširio na limfne čvorove, liječnik može ukloniti limfne čvorove i druga tkiva u vratu.

OPCIJE LIJEČENJA RAKA NAZOFARINGSA PREMA STADIJIMA

Stadij I raka nazofaringsa

Liječenje karcinoma nasofaringsa stadija I obično je zračenje na tumor i limfne čvorove u vratu.

Stadij II raka nazofaringsa

Liječenje raka nazofaringsa stadija  stadija II može uključivati sljedeće:

  • Kemoterapija davana s radijacijskom terapijom, nakon čega opet slijedi kemoterapija.
  • Radioterapija na tumor i limfne čvorove u vratu.
Stadij III raka nazofaringsa

Liječenje raka nazofaringsa stadija III može uključivati sljedeće:

  • Kemoterapija davana s terapijom zračenjem, nakon čega opet slijedi kemoterapija
  • Terapija radijacijom.
  • Radioterapija je praćena kirurškim zahvatom za uklanjanje limfnih čvorova zahvaćenih rakom, a  ostali su ili su se vratili nakon terapije zračenjem.
  • Kliničko ispitivanje kemoterapije prije, uz ili poslije terapije zračenjem.
Stadij IV raka nazofaringsa

Liječenje raka nazofaringsa stadija IV može uključivati sljedeće:

  • Kemoterapija s radijacijskom terapijom, nakon čega slijedi ponovo kemoterapija.
  • Terapija radijacijom.
  • Radioterapija je praćena kirurškim zahvatom za uklanjanje limfnih čvorova zahvaćenih rakom, a  ostali su ili su se vratili nakon terapije zračenjem.
  • Kemoterapija za rak koji je metastazirao na druge dijelove tijela.
  • Kliničko ispitivanje kemoterapije prije, uz ili poslije terapije zračenjem.

Recidivni rak nazofaringsa

Liječenje recidivnog raka nasofaringsa može uključivati sljedeće:

  • Radioterapija snopovima promjenjivog intenziteta, stereotaktička terapija zračenjem ili unutarnja terapija zračenjem.
  • Operacija.
  • Kemoterapija.
  • Kliničko ispitivanje kemoterapije.
  • Kliničko ispitivanje stereotaktičke terapije zračenjem.