Rak tankog crijeva

Tanko crijevo dio je probavnog sustava tijela. To je duga cijev koja povezuje želudac s debelim crijevom. Tanko crijevo prima hranu iz stomaka, pomaže ju razgraditi i upija hranjive tvari koje tijelo koristi. Tri dijela tankog crijeva su duodenum, jejunum i ileum. Dvanaesnik se povezuje sa želucem, a ileum se spaja na debelo crijevo.

Rak debelog crijeva često počinje u duodenumu. Najčešći tip karcinoma tankog crijeva je adenokarcinom (rak koji počinje u stanicama koje stvaraju i izlučuju sluz i druge tekućine). Ostale vrste karcinoma tankog crijeva su sarkomi, karcinoidni tumori, gastrointestinalni stromalni tumori i limfomi. Rak tankog crijeva je rijedak.

Tanko crijevo povezuje želudac i debelo crijevo. Čine ga duodenum ili dvanaestpalačno crijevo, jejunum i ileum.

Postoji pet vrsta raka tankog crijeva.

Tipovi raka koji se nalaze u tankom crijevu su adenokarcinom, sarkom, karcinoidni tumori, gastrointestinalni stromalni tumor i limfom. Ovaj sažetak govori o adenokarcinom i leiomiosarkomu (tipu sarkoma).

Adenokarcinom počinje u žljezdanim stanicama u sluznici tankog crijeva i najčešći je tip raka tankog crijeva. Većina tih tumora javlja se u dijelu tankog crijeva u blizini želuca. Oni mogu rasti i blokirati crijeva.

Leiomiosarkom počinje u glatkim mišićnim stanicama tankog crijeva. Većina tih tumora javlja se u dijelu tankog crijeva u blizini debelog crijeva.

Prehrana i  povijest bolesti mogu utjecati na rizik od razvoja raka tankog crijeva.

Faktori rizika za rak debelog crijeva uključuju sljedeće:

  • Prehrana s visokim udjelom masti.
  • Crohnova bolest.
  • Celijakija.
  • Obiteljska adenomatozna polipoza (FAP).
Znakovi i simptomi raka tankog crijeva uključuju neobjašnjen gubitak težine i bol u trbuhu.

Ovi i drugi znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani rakom tankog crijeva ili drugim stanjima. Provjerite kod svog liječnika ako imate bilo što od sljedećeg:

  • Bol ili grčevi u sredini trbuha.
  • Neobjašnjivi gubitak težine.
  • Čvor ili izraslina u trbuhu.
  • Krv u stolici.
Testovi koji ispituju tanko crijevo služe za otkrivanje (pronalaženje), dijagnosticiranje i stupnjevanje raka tankog crijeva.

Postupci koji stvaraju slike tankog crijeva i područje oko njega pomažu u dijagnosticiranju raka i pokazuju koliko se rak proširio. Proces koji se koristi kako bi se utvrdilo jesu li stanice raka širene unutar i oko tankog crijeva naziva se stupnjevanje.

Kako bi se odredio plan liječenja, važno je znati vrstu raka tankog  crijeva i može li se tumor ukloniti kirurškim zahvatom. Testovi i postupci za otkrivanje, dijagnosticiranje i stupnjevanje raka tankog crijeva obično se obavljaju u isto vrijeme. Mogu se koristiti sljedeći testovi i postupci:

Fizikalni pregled i anamneza: Pregledavanje tijela za provjeru općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti kao što su natečeni limfni čvorovi u vratu ili bilo što drugo što se čini neobičnim. Također će se ispitati  povijest prošlih bolesti,  navike pacijenta te dosadašnja liječenja.

Biokemijske krvne pretrage: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerile količine određenih tvari, poput kalcija, koje se oslobađaju u krv od strane nekih organa ili tkiva. Neobična (viša ili niža  od normalne) količina tvari može biti znak bolesti.

Testovi jetrene funkcije: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi za mjerenje količine određenih tvari koje jetra oslobađa u krv.  Viša od normalne količine tvari može biti znak bolesti jetre koja može biti uzrokovana rakom tankog crijeva.

Endoskopija: Postupak gledanja organa i tkiva unutar tijela kako bi se provjerila na abnormalna područja. Postoje različite vrste endoskopije:

  • Gornja endoskopija: Postupak gledanja unutrašnjosti jednjaka, želuca i duodenuma (prvi dio tankog crijeva, u blizini želuca). Endoskop je umetnut kroz usta i u jednjak, želuca i duodenum. Endoskop je tanak, cijevni instrument s svjetlom i objektivom za gledanje. Može imati i alat za uzimanje uzoraka tkiva, koji se provjeravaju pod mikroskopom za znakove raka.
  • Endoskopija kapsulom: Postupak gledanja unutrašnjosti tankog crijeva. Pacijent proguta kapsulu koja je  veličine velike pilule i sadrži svjetlo i malu bežičnu kameru. Kapsula putuje kroz probavni trakt, uključujući i  tanko crijevo i šalje mnogo slika unutrašnjosti probavnog trakta u rekorder koji se nosi oko struka ili preko ramena. Slike se šalju s rekordera na računalo i pregledavaju ih liječnici koji provjeravaju da li postoje znakovi raka. Kapsula prolazi kroz tijelo pokretima crijeva.
  • Endoskopija dvostrukim balonom: Postupak gledanja unutrašnjosti tankog crijeva. Poseban instrument sastavljen od dvije cijevi (jedna unutar druge) se umetne kroz usta ili rektum  do tankog crijeva. Unutarnja cijev (endoskop s svjetlom i lećom za gledanje) se premješta kroz dio tankog crijeva, a balon na kraju je napuhan da zadrži endoskop na mjestu. Zatim se vanjska cijev premješta kroz tanko crijev do kraja endoskopa, a balon na kraju vanjske cijevi se napuni da bi se zadržao na mjestu. Zatim se balon na kraju endoskopa isplahne i endoskop se pomakne kroz sljedeći dio tankog crijeva. Ovi koraci se ponavljaju mnogo puta dok se cijevi kreću kroz tanko crijevo. Liječnik je u mogućnosti vidjeti unutarnji dio tankog crijeva kroz endoskop i koristiti alat za uzimanje uzoraka abnormalnog tkiva. Uzorci tkiva provjeravaju se pod mikroskopom za znakove raka. Ovaj postupak se može obaviti ako su rezultati endoskopije kapsulom abnormalni. Ovaj postupak se naziva i dvostruka balon -enteroskopija.

Laparotomija: kirurški zahvat u kojem se u zidu trbuha urezuje rez kako bi se provjerio unutarnji dio trbuha na znakove bolesti. Veličina reznog dijela ovisi o razlogu zbog kojih se radi laparotomija. Ponekad se uklone organi ili limfni čvorovi ili se uzme uzorci tkiva i pregledaju pod mikroskopom na znakove bolesti.

Biopsija: Uzimanje  stanica ili tkiva tako da ih se može vidjeti pod mikroskopom kako bi se utvrdili znakovi raka. Biopsija se obično vrši tijekom ezofagoskopije. Ponekad biopsija pokazuje promjene u jednjaku koje nisu rak, ali mogu dovesti do raka.

Gutanje barijeve kaše i RTG snimanje: serija rendgenskih snimaka jednjaka, želuca i tankog crijeva. Bolesnik pije tekućinu koja sadrži barij (srebrno-bijeli metalni spoj). Tekućina prolazi kroz jednjak, želudac i tanko crijevo. RTG snimke se rade u različitim vremenima kako tekućina s barijem putuje kroz gornji probavni sustav i tanko crijevo.

CT sken-kompjuterizirana tomografija: Postupak koji čini niz detaljnih slika trbuha, dobivenih iz različitih kutova. Slike su napravljene pomoću računala povezanih s rendgenskim strojem. Mogu se davati pacijentu i kontrastno sredstvo ili „boja“ koja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva pokazali jasnije. CT se još naziva i kompjuterizirana aksijalna tomografija (CAT).

MRI (magnetska rezonancija) s gadolinijem: Postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo kako bi napravio seriju detaljnih slika mozga i leđne moždine. Tvar koja se zove gadolinij ubrizgava se u venu. Gadolinij se skuplja oko stanica raka pa se na slici javljaju svjetlije. Ovaj postupak se naziva i  nuklearna magnetska rezonancija (NMRI).

Neki čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (vjerojatnost oporavka) i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

  • Vrsta raka tankog crijeva.
  • Da li je rak samo u unutarnjoj sluznici tankog crijeva ili se proširio u zid tankog crijeva.
  • Da li se rak proširio na druga mjesta u tijelu, kao što su limfni čvorovi, jetra ili peritoneum (tkivo koje povezuje zid trbuha i pokriva većinu organa u abdomenu).
  • Hoće li rak biti potpuno uklonjen kirurškim zahvatom.
  • Je li rak novo dijagnosticiran ili se ponovo pojavio.
Testovi i postupci za određivanje stadija raka tankog crijeva obično se provode istodobno s postupcima prilikom same dijagnostike raka.

Stadiji se koristi kako bi se utvrdilo koliko se rak proširio, no odluke o liječenju nisu temeljene na stadiju. Liječenje ovisi o tome može li se tumor ukloniti kirurškim zahvatom i da li je primarni ili metastatski tumor.

Recidivni rak tankog crijeva

Recidivni rak tankog crijeva je rak koji se ponavlja (vraća se) nakon što se liječi. Rak se može vratiti u tanko crijevo ili u druge dijelove tijela.

LIJEČENJE RAKA TANKOG CRIJEVA

Koriste se tri vrste standardnih postupaka:

Kirurški zahvat

Operacija je najčešći tretman raka malog crijeva. Može se izvršiti jedna od slijedećih vrsta operacija:

  • Resekcija: Operacija kojom se uklanja dio ili svi organi koji sadrži rak. Resekcija može uključivati tanko crijevo i obližnje organe (ako se rak proširio). Liječnik može ukloniti dio tankog crijeva koji sadrži rak i napraviti anastomozu (spajanje sječenih krajeva crijeva zajedno). Liječnik će obično ukloniti limfne čvorove u blizini tankog crijeva i ispitati ih pod mikroskopom kako bi se vidjelo sadrže li rak.
  • Ugradnja bajpasa: Operacija kojom se napravi zaobilazak dijela crijeva sa rakom, omogućava prolaz hrane mimo tumorom blokiranog dijela crijeva.

Čak i ako liječnik ukloni cijeli tumor koji se može vidjeti u vrijeme operacije, neki pacijenti mogu dobiti terapiju zračenjem nakon operacije kako bi se uklonile stanice raka koje su ostale. Liječenje dano nakon operacije, kako bi se smanjio rizik da će se rak vratiti, naziva se adjuvantna terapija.

Radioterapija ili zračenje

Radioterapija je liječenje raka koja koristi visoko-energetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubila stanice raka ili im zaustavila rast. Postoje dvije vrste radijacijske terapije:

Vanjska radioterapija koristi stroj izvan tijela kako bi poslali zračenje prema raku.

Unutarnja radioterapija ili brahiterapija je vrsta radioterapije kod koje se minijaturni radioaktivni izvori zračenja dovode u kontakt sa tumorom.

Način na koji se daje terapija zračenjem ovisi o vrsti i stadiju raka koji se liječi. Za liječenje raka tankog crijeva  koristi se vanjska radioterapija.

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica raka, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima na  usta ili ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanice raka svugdje u  tijelu (sistemska kemoterapija). Kada se kemoterapija daje  izravno u cerebrospinalnu tekućinu (intratekalna kemoterapija), organ ili tjelesnu šupljinu kao što je abdomen, lijekovi uglavnom djeluju na stanice raka u tim područjima (lokalna  kemoterapija). Način na koji se kemoterapija daje ovisi o tipu i stadiju raka koji se liječi.

Nove vrste liječenja se ispituju u kliničkim ispitivanjima.

Ovaj sažetak opisuje tretmane koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima. Ne može se spomenuti svaki novi tretman koji se proučava.

Biološka terapija ili imunoterapija

Biološka terapija je liječenje koje koristi pacijentov imunološki sustav za borbu protiv raka. Tvari koje je napravilo tijelo ili su napravljene u laboratoriju koriste se za poticanje, usmjeravanje ili obnovu prirodnih obrana tijela od raka.

Radioterapija s radiosenzitizatorima

Radiosenzitizatori su lijekovi koji čine tumorske stanice osjetljivijim na terapiju zračenjem. Kombinacija terapije zračenjem s radiosenzitizatorima može ubiti više tumorskih stanica.

LIJEČENJE ADENOKARCINOMA TANKOG CRIJEVA

Kad god je moguće, liječenje adenokarcinoma tankog crijeva bit će operacija uklanjanja tumora i dijela zdravog tkiva oko njega.

Liječenje adenokarcinoma tankog crijeva koji se ne može ukloniti kirurškim zahvatom može uključivati sljedeće:

  • Zaobilaženje tumora operacijom ili bajpas.
  • Radioterapija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života pacijenta.
  • Kliničko ispitivanje radioterapije s radiosenzitizatorima, sa ili bez kemoterapije.
  • Kliničko ispitivanje novih lijekova protiv karcinoma.
  • Kliničko ispitivanje biološke terapije.

LIJEČENJE LEIOMIOSARKOMA TANKOG CRIJEVA

Kada je to moguće, liječenje leiomiosarkoma od tankog crijeva bit će operacija uklanjanja tumora i dijela zdravog tkiva oko njega.

Liječenje leiomiosarkoma  tankog crijeva koje se ne može ukloniti kirurškim zahvatom može uključivati sljedeće:

  • Zaobilaženje tumora operacijom ili bajpas.
  • Operacija, radijacijska terapija ili kemoterapija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života pacijenta.
  • Kliničko ispitivanje novih lijekova protiv karcinoma.
  • Kliničko ispitivanje biološke terapije.

RECIDIVNI RAK TANKOG CRIJEVA

Liječenje recidivnog raka debelog crijeva koji se proširio na druge dijelove tijela obično je kliničko ispitivanje novih lijekova protiv raka ili biološka terapija.

Liječenje lokalno recidivirajućeg raka tankog crijeva može uključivati sljedeće:

  • Operacija.
  • Radioterapija ili kemoterapija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života pacijenta.
  • Kliničko ispitivanje radioterapije s radiosenzitizatorima, sa ili bez kemoterapije.