Rak želuca

Rak želuca je bolest u kojoj se maligne stanice raka formiraju u sluznici želuca.

Želuca je organ oblika slova „J“ u gornjem dijelu trbuha.  Dio  je probavnog sustava koji obrađuje hranjive tvari (vitamine, minerale, ugljikohidrate, masti, proteine i vodu) u hrani koja se jede i pomaže u izlučivanju  otpadnog materijala iz tijela. Hrana se kreće iz grla u želudac kroz šuplju, mišićnu cijev, jednjak. Nakon što prođe želudac, djelomično probavljena hrana prelazi u tanko, a zatim u debelo crijevo.

Jednjak i želudac dio su gornjeg gastrointestinalnog (probavnog) sustava.

Zid želuca sastoji se od 3 sloja tkiva: sluznice (oblaže unutrašnjost želuca)), mišićnog  (srednjeg) sloja i seroznog (najudaljenijeg, vanjskog) sloja. Rak želuca započinje u stanicama koje oblažu sluznicu i širi se kako raste prema vanjskim slojevima.

Stromalni tumori želuca nastaju u potpornom vezivnom tkivu i drugačije se liječe od karcinoma želuca.

Dob, ishrana i druge bolesti  želuca mogu utjecati na rizik od razvoja raka želuca.

Sve što povećava rizik od dobivanja bolesti naziva se faktor rizika. Imajući faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; bez faktora rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako smatrate da ste u rizičnoj skupini. Faktori rizika za rak želuca uključuju sljedeće:

  • Helicobacter pylori (H. pylori) infekcija želuca.
  • Kronični gastritis (upala želuca).
  • Perniciozna anemija.
  • Intestinalna metaplazija (stanje u kojem se normalna sluznica želuca zamjenjuje stanicama koje oblažu crijeva).
  • Familijarna adenomatozna polipoza (FAP) ili želučani polipi.
  • Prehrana bogata slanom, dimljenom hranom s malo voća i povrća.
  • Jesti namirnice koje nisu pravilno pripremljene ili spremljene.
  • Starija životna dob i muški spol
  • Pušenje cigareta.
  • Obiteljska povijest raka želuca (majka, otac, sestra ili brat s rakom želuca).
Simptomi raka želuca uključuju probavne smetnje i nelagodu ili bol u želucu.

Ovi i drugi znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani karcinomom želuca ili drugim stanjima.

U ranom stadiju raka želuca mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • Probavne smetnje i nelagoda u želucu.
  • Osjećaj nadutosti nakon jela.
  • Blaga mučnina.
  • Gubitak apetita.
  • Žgaravica.

U uznapredovanim  stadijima raka želuca mogu se pojaviti sljedeći znakovi i simptomi:

  • Krv u stolici.
  • Povraćanje.
  • Neobjašnjivi gubitak težine.
  • Bol u želucu.
  • Žutica (žutilo očiju i kože).
  • Ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).
  • Teškoće s gutanjem.

Provjerite kod svog liječnika ako imate bilo koji od ovih simptoma.

Testovi koji ispitaju želudac i jednjak služe za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnosticiranje raka želuca.

Mogu se koristiti sljedeći testovi i postupci:

Fizikalni pregled i anamneza: Pregledavanje tijela za provjeru općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti kao što su natečeni limfni čvorovi u vratu ili bilo što drugo što se čini neobičnim. Također će se ispitati  povijest prošlih bolesti,  navike pacijenta te dosadašnja liječenja.

Biokemijske krvne pretrage: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerile količine određenih tvari, poput kalcija, koje se oslobađaju u krv od strane nekih organa ili tkiva. Neobična (viša ili niža  od normalne) količina tvari može biti znak bolesti.

Kompletna krvna slika (KKS) s diferencijalnom krvnom slikom (DKS). Postupak u kojem se iz uzorka krvi  provjerava sljedeće:
-broj crvenih krvnih stanica i trombocita
-broj i vrsta bijelih krvnih stanica
-količina hemoglobina (proteina koji nosi kisik) u crvenim krvnim stanicama
-udio crvenih krvnih stanica u ukupnom volumenu krvi

Gornja endoskopija: Postupak gledanja unutar jednjaka, želuca i dvanaesnika (prvi dio tankog crijeva), kako bi se provjerili na abnormalna područja. Endoskop (tanka, osvijetljena cijev) prolazi kroz usta i niz grlo u jednjak i želudac.

JGornja endoskopija. Tanka, osvijetljena cijev umetnuta je kroz usta kako bi se pronašla abnormalna područja u jednjaku, želucu i početnom dijelu dijelu tankog crijeva.

Gutanje barija: Rendgen jednjaka i želudca; bolesnik pije tekućinu koja sadrži barij (srebrno-bijeli metalni spoj). Tekuće oblaže stijenku jednjaka i želuca i rade se rendgenske snimke.

Gutanje barija. Bolesnik proguta barijevu tekućinu koja teče kroz jednjak i u želudac. Rendgenske zrake stvaraju sliku abnormalnih područja.

CT sken-kompjuterizirana tomografija: Postupak koji čini niz detaljnih slika tijela, dobivenih iz različitih kutova. Slike su napravljene pomoću računala povezanih s rendgenskim strojem. Mogu se davati pacijentu i kontrastno sredstvo ili „boja“ koja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva pokazali jasnije. CT se još naziva i kompjuterizirana aksijalna tomografija (CAT).

Biopsija: Uzimanje stanica ili tkiva tako da ih se može vidjeti pod mikroskopom kako bi se utvrdili znakovi raka. Biopsija želuca se obično vrši tijekom endoskopije.

Uzorak tkiva može se provjeriti kako bi se utvrdilo koliko HER2 gena postoji i koliko HER2 proteina se stvara.  Ako postoji više HER2 gena ili više razine HER2 proteina nego što je normalno, rak je nazvan HER2 pozitivan. HER2-pozitivni karcinom želuca može se tretirati s monoklonalnim protutijelom koji cilja na HER2 protein.

Neki čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (vjerojatnost oporavka) i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

  • Stadij raka (da li se radi samo o raku u želucu ili se proširio na limfne čvorove ili druga mjesta u tijelu).
  • Opće zdravlje pacijenta.

Kada se rak želuca pronađe vrlo rano, postoji veća vjerojatnost oporavka. Rak želuca često je u uznapredovalom stadiju  kada se dijagnosticira. U kasnijim stadijima, rak želuca može se liječiti, ali se rijetko može izliječiti.

STADIJI RAKA ŽELUCA

Nakon dijagnoze raka želuca, rade se testovi i pregledi kako bi se utvrdilo jesu li stanice raka proširene unutar želuca ili na druge dijelove tijela.

Proces koji se koristi kako bi se utvrdilo je li rak proširio u želucu ili na druge dijelove tijela zove se stupnjevanje. Informacije prikupljene iz procesa stupnjevanja određuju stadij bolesti. Važno je znati stadij kako bi planirali liječenje.

Sljedeći testovi i postupci mogu se koristiti u postupku određivanja stadija bolesti:

CEA (karcinoembrionalni antigen) test: Testovi koji mjere razinu CEA u krvi. Ova tvar luče u krvotok i normalne stanice i stanice raka. Kada se nalazi u krvi više od normalnih količina, to može biti znak raka želuca ili nekih drugih stanja.

Endoskopski ultrazvuk (EUS): Postupak u kojem je endoskop umetnut u tijelo, obično kroz usta ili rektum. Za rak jednjaka, endoskop je umetnut kroz usta. Endoskop je tanak, cijevni instrument s svjetlom i objektivom za gledanje. Sonda na kraju endoskopa odašilje visokoenergetske zvučne valove (ultrazvuk) koji čine odjeke sa unutrašnjih tkiva ili organa. Odjeci čine sliku tjelesnih tkiva i organa i nazivaju se sonogramom. Ovaj postupak se također naziva i endosonografija.

CT sken-kompjuterizirana tomografija: Postupak koji čini niz detaljnih slika tijela, dobivenih iz različitih kutova. Slike su napravljene pomoću računala povezanih s rendgenskim strojem. Mogu se davati pacijentu i kontrastno sredstvo ili „boja“ koja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva pokazali jasnije. CT se još naziva i kompjuterizirana aksijalna tomografija (CAT).

PET sken- postupak za pronalaženje malignih tumorskih stanica u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) se ubrizgava u venu. PET skener okreće se oko tijela i stvara sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Maligne tumorske stanice pokazuju svjetliju sliku jer su aktivnije i troše više glukoze od normalnih stanica. PET skeniranje i CT skeniranje mogu se obaviti u isto vrijeme. Ovo se zove PET-CT.

Postoje tri načina na koje se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti kroz tkivo, limfni sustav i krv:

Tkivo. Rak se širi od mjesta gdje je započeo rast u obližnja područja.

Limfni sustav. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje kroz limfne žile u druge dijelove tijela.

Krv. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u krv. Rak putuje kroz krvne žile u druge dijelove tijela.

Rak se može proširiti od mjesta gdje je započeo na druge dijelove tijela.

Širenja rakana drugi dio tijela naziva se metastaziranje. Stanice raka otrgnu se od mjesta gdje su počele rasti (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

Limfni sustav. Rak dolazi u limfni sustav, putuje kroz limfne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Krv. Rak dolazi u krv, putuje kroz krvne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je isti tip raka kao primarni tumor. Na primjer, ako se rak želuca širi na jetru, stanice raka u jetri zapravo su stanice raka želuca. Bolest je metastazni rak želuca, a ne rak jetre.

Za rak želuca koriste se sljedeći stadiji:

Stadij 0 (karcinom in situ)

U stadiju 0, abnormalne stanice se nalaze u sluznici ili submukozi zida želuca. Te abnormalne stanice mogu postati rak i širiti se u obližnje normalno tkivo. Stadij 0 također se naziva karcinom in situ.

Stadij I

U stadiju I rak se formirao unutar unutarnje sluznice želuca. Stadij I podijeljena je na stadij IA i stadij IB, ovisno o tome gdje se rak proširio.

Stadij IA: Rak se proširio u submukozu (sloj tkiva ispod sluznice) želučane stijenke.

Stadij IB: Rak:

  • se proširio u submukozu (sloj tkiva ispod sluznice) stijenke želuca i nalazi se u 1 ili 2 limfna čvora blizu tumora; ili
  • se proširio na mišićni sloj stijenke želuca.

Stadij II

Stadij II karcinom želuca podijeljen je na stadij IIA i stadij IIB, ovisno o tome gdje se rak raširio.

Stadij IIA: Rak:

  • se proširio na subserozu (sloj tkiva ispod seroze) stijenke želuca; ili
  • se proširio na mišićni sloj stijenke želuca i nalazi se u 1 ili 2 limfna čvora blizu tumora; ili
  • mogu se proširiti na submukozu (sloj tkiva ispod sluznice) stijenke želuca i nalazi se u 3 do 6 limfnih čvorova u blizini tumora.

Stadij IIB: Rak:

  • se proširio na serosu (najudaljeniji sloj) stijenke želuca; ili
  • se proširio na subserozu (sloj tkiva ispod seroze) stijenke želuca i nalazi se u 1 ili 2 limfni čvorovi blizu tumora; ili
  • se proširio na mišićni sloj stijenke želuca i nalazi se u 3 do 6 limfnih čvorova blizu tumora; ili
  • može se proširiti na submukozu (sloj tkiva ispod sluznice) stijenke želuca i nalazi se u 7 ili više limfnih čvorova u blizini tumora.

Stadij III

Stadij III raka želuca podijeljen je na stradiije IIIA, IIIB i IIIC, ovisno o tome gdje se rak proširio.

Stadij IIIA: Rak je proširio na:

  • serozu (najudaljeniji) sloj stijenke želuca i nalazi se u 1 ili 2 limfni čvorovi blizu tumora; ili
  • subserozu (sloj tkiva ispod seroze) stijenke želuca i nalazi se u 3 do 6 limfnih čvorova u blizini tumora; ili
  • mišićni sloj stijenke želuca i nalazi se u 7 ili više limfnih čvorova u blizini tumora.

Stadij IIIB: Rak je proširio na:

  • obližnje organa poput slezene, poprečnog debelog crijeva, jetre, ošita, gušterače, bubrega, nadbubrežne žlijezde ili tankog crijeva i može se naći u 1 ili 2 limfna čvora blizu tumora; ili
  • seroza (najudaljeniji sloj) stijenke želuca i nalazi se u 3 do 6 limfnih čvorova u blizini tumora; ili
  • subserozu (sloj tkiva ispod seroze) stijenke želuca i nalazi se u 7 ili više limfnih čvorova u blizini tumora.

Stadij IIIC: Rak se proširio na:

  • obližnje organa poput slezene, poprečnog debelog crijeva, jetre, ošita, gušterače, bubrega, nadbubrežne žlijezde ili tankog crijeva i može se naći u 3 ili više limfnih čvorova blizu tumora; ili
  • serosu (najudaljeniji sloj) stijenke želuca i nalazi se u 7 ili više limfnih čvorova u blizini tumora.

Stadij IV

U stadiju IV, rak se proširio na udaljene dijelove tijela.

Recidivni (ponavljajući) rak želuca

Recidivni rak želuca je rak koji se ponavlja (vraća se) nakon što se liječi. Rak se može vratiti u želudac ili u druge dijelove tijela poput jetre ili limfnih čvorova.

LIJEČENJE RAKA ŽELUCA

Koriste se pet vrsta standardnih postupaka:

Kirurški zahvat

Operacija je uobičajeni tretman svih stadija raka želuca. Mogu se koristiti sljedeće vrste operacija:

Subtotalna gastrektomija: Uklanjanje dijela želuca koji sadrži rak, obližnjih limfnih čvorova i dijelova drugih tkiva i organa u blizini tumora. Može se ukloniti i slezena. Slezena je organ u gornjem abdomenu koji filtrira krv i uklanja stare krvne stanice.

Totalna gastrektomija: Uklanjanje cijelog želuca, obližnjih limfnih čvorova i dijelova jednjaka, tankog crijeva i drugih tkiva u blizini tumora. Može se ukloniti i slezena. Jednjak je povezan s tankim crijevom pa pacijent može nastaviti jesti i gutati.

Ako je rak potpuno zatvorio želudac i ne može se potpuno ukloniti standardnim kirurškim zahvatom, mogu se koristiti sljedeći postupci:

Endoluminalni želučani stent: Postupak za umetanje stenta (tanka, proširiva cijev) kako bi se prolaz hrane kroz želudac držao otvorenim. Za tumore koji blokiraju prolazak u ili iz želuca, operacijom se može umetnuti stent iz jednjaka u želudac ili od želuca do tankog crijeva kako bi se omogućilo pacijentu da normalno jede.

Endoluminalna laserska terapija: Postupak u koji se umetne endoskop (tanka, osvijetljena cijev) s laserom. Laser je intenzivno svjetlo koje se može koristiti kao nož.

Gastrojejunostomija: Operacija kojom se odstrani dio želuca s rakom koji blokira otvor u tanko crijevo. Želudac se poveže sa jejunumom (dio tankog crijeva) kako bi se omogućilo da hrana i lijekovi prođu od želuca u tanko crijevo.

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica raka, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima na  usta ili ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanice raka svugdje u  tijelu (sistemska kemoterapija). Kada se kemoterapija daje  izravno u cerebrospinalnu tekućinu (intratekalna kemoterapija), organ ili tjelesnu šupljinu kao što je abdomen, lijekovi uglavnom djeluju na stanice raka u tim područjima (lokalna  kemoterapija). Način na koji se kemoterapija daje ovisi o tipu i stadiju raka koji se liječi.

Radioterapija ili zračenje

Radioterapija je liječenje raka koja koristi visoko-energetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubila stanice raka ili im zaustavila rast. Postoje dvije vrste radijacijske terapije:

Vanjska radioterapija koristi stroj izvan tijela kako bi poslali zračenje prema raku.

Unutarnja radioterapija ili brahiterapija je vrsta radioterapije kod koje se minijaturni radioaktivni izvori zračenja dovode u kontakt sa tumorom.

Način na koji se daje terapija zračenjem ovisi o vrsti i stadiju raka koji se liječi. Za liječenje karcinoma želuca koristi se ivanjska radioterapija.

Kemoradijacijska terapija

Kemioradijacijska terapija kombinira kemoterapiju i terapiju zračenjem kako bi povećala učinke za obje terapije.

Ciljana terapija

Ciljana terapija je vrsta liječenja koja koristi lijekove ili druge tvari za prepoznavanje i napad na specifične stanice raka bez oštećenja normalnih stanica.

Terapija monoklonalnim antitijelima je tretman raka koji koristi antitijela napravljena u laboratoriju, iz jednog tipa stanice imunološkog sustava. Ta antitijela mogu identificirati tvari na stanicama raka koje potiču rast stanica raka. Antitijela se pričvršćuju na te tvari i ubijaju stanice raka, blokiraju njihov rast ili ih sprječavaju da se šire. Monoklonalna antitijela daju se infuzijom. Mogu se koristiti sami ili nositi lijekove, toksine ili radioaktivni materijal izravno u stanice raka.

Za IV stadij raka želuca i recidivni rak želuca, mogu se dati monoklonalna antitljela, kao što je trastuzumab ili ramucirumab. Trastuzumab blokira učinak HER2 (protein humanog faktora rasta), koji šalje signale rasta u stanice raka želuca. Ramucirumab blokira učinak proteina VEGF i može spriječiti rast novih krvnih žila koje tumor treba kako bi se hranio i rastao.

LIJEČENJE RAKA ŽELUCA PREMA STADIJIMA

Stadij 0 (karcinom u situ)

Liječenje stadija 0 je obično operacija (totalna ili subtotalna gastrektomija).

Stadij I raka želuca

Liječenje raka želuca stadija I može uključivati sljedeće:

  • Operacija (totalna ili subtotalna gastrektomija).
  • Operacija (totalna ili subtotalna gastrektomija) praćena kemoradijacijskom terapijom.
  • Kliničko ispitivanje kemoradijacijske  terapije davane prije operacije.
Stadij II raka želuca

Liječenje raka želuca II stadija može uključivati sljedeće:

  • Operacija (totalna ili subtotalna gastrektomija).
  • Operacija (totalna ili subtotalna gastrektomija) praćena kemoradijacijskom terapijom ili kemoterapijom.
  • Kemoterapija davana prije i poslije operacije.
  • Kliničko ispitivanje kirurškog zahvata praćeno kemoradijacijskom terapijom s testiranjem  novih antikancerogenih lijekova.
  • Kliničko ispitivanje terapije kemoradijacijom prije operacije.

Stadij III raka želuca

Liječenje raka želuca stadija III može uključivati sljedeće:

  • Operacija (totalna gastrektomija).
  • Operacija praćena kemoradijacijskom terapijom ili kemoterapijom.
  • Kemoterapija davana prije i poslije operacije.
  • Kliničko ispitivanje kirurškog zahvata praćenok kemoradijacijskom  terapijom koja  testira nove antikancerogene lijekove.
  • Kliničko ispitivanje terapije kemoradijacijom prije operacije.

Stadij IV i recidivni rak želuca

Liječenje stadija IV ili recidivnog  karcinoma želuca može uključivati sljedeće:

  • Kemoterapija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
  • Ciljana terapija s monoklonalnim antitijelima sa ili bez kemoterapije.
  • Endoluminalna laserska terapija ili postavljanje endoluminalnog stenta kako bi se olakšala pasaža hrane kroz želudac  ili zaobilaženje začepljenja gastrojejunostomijom.
  • Radioterapija kao palijativna terapija zaustavlja krvarenje, ublažava bol ili smanjuje tumor koji sužava želudac.
  • Kirurgija kao palijativna terapija zaustavlja krvarenje ili smanjuje tumor koji sužava  želudac.
  • Kliničko ispitivanje novih kombinacija kemoterapije kao palijativne terapije za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.