OČNI MELANOM (intraokularni melanom)

Melanom oka ili intraokularni (uvealni) melanom je rijedak rak koji se formira u oku. Obično nema ranih znakova ili simptoma. Kao i kod melanoma kože, rizični čimbenici uključuju svijetlu kožu i svijetle oči.

Intraokularni melanom počinje u srednjoj očnoj ovojnici- uvei. Melanomi se gotovo uvijek razvijaju u dijelu uvee koji se zove žilnica ili choroidea. Žilnica prekriva cijelu unutrašnju stranu bjeloočnice, te se sastoji od gustog spleta krvnih žila, ali sadrži i pigment.

Dok većina očnih melanoma nastaje u žilnici, manji se broj razvija u šarenici (također dio uvee), obojenom dijelu oka koji okružuje zjenicu. Melanomi u šarenici obično rastu polako i općenito se ne šire na druga područja tijela.

Srednja očna ovojnica, uvea, sastoji se od tri dijela:

Iris ili šarenica

Šarenica je obojena površina na prednjem dijelu oka (“boja očiju”). Može se vidjeti kroz jasnu rožnicu. Zjenica je u središtu šarenice i mijenja veličinu kako bi u oko dala više ili manje svjetla. Intraokularni melanom šarenice je obično mali tumor koji raste sporo i rijetko se širi na druge dijelove tijela.

Cilijarno tijelo

Ciliarno tijelo je prsten tkiva s mišićnim vlaknima koji mijenjaju veličinu zjenice i oblik leće. Nalazi se iza šarenice. Promjene oblika leće pomažu u fokusiranju očiju. Cilijarno tijelo također čini i bistra tekućina koja ispunjava prostor između rožnice i šarenice. Intraokularni melanom cilijarnog tijela često je veći i vjerojatnije je da će se proširiti na druge dijelove tijela od melanoma šarenice.

Horioidea ili žilnica Horoidea ili žilnica je sloj krvnih žila koje dovode kisik i hranjive tvari u oči. Većina intraokularnih melanoma počinje u žilnici. Intraokularni melanom žilnice često je veći i vjerojatnije je da će se proširiti na druge dijelove tijela od intraokularnog melanoma šarenice.

Anatomija oka, koja prikazuje vanjsko i unutarnje oko uključujući bjeloočnicu, rožnicu, šarenicu, cilijarno tijelo, žilicu, mrežnicu, staklast humor i optički živac. Staklasti humor je tekućina koja ispunjava središte oka.

Intraokularni melanom je rijedak rak koji nastaje iz stanica koje stvaraju pigment melanin u šarenici, cilijarnom tijelu i žilnici. Najčešći je očni rak u odraslih.

Starija životna dom i svijetla put povećavaju rizik od intraokularnog melanoma.

Čimbenici rizika za intraokularni melanom uključuju sljedeće:

  • Svijetla put, što uključuje sljedeće:

                    -Svijetla put sa pjegama koja lako preplane na suncu, ali ne tamni.

                    -Plave, zelene ili druge svjetle boje očiju.

  • Starija dob.
  • Biti pripadnik bijele rase.
Znakovi intraokularnog melanoma uključuju zamagljen vid ili tamnu mrlju na šarenici.

Intraokularni melanom ne uzrokuje rane znakove ili simptome. Ponekad se nađe tijekom redovitog pregleda oka kada liječnik proširi zenicu i pogleda u oči. Znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani intraokularnim melanomom ili nekim drugim stanjima. Provjerite sa svojim liječnikom ako imate nešto od sljedećeg:

  • Zamućen vid ili druge promjena vida.
  • Mušice  (floatersi- točke koje se pomiču u vidnom polju) ili bljeskovi svjetla.
  • Tamna mrlja na šarenici.
  • Promjena veličine ili oblika zjenice.
  • Promjena položaja očne jabučice.
Testovi koji se koriste za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnosticiranje intraokularnog melanoma.

Mogu se koristiti sljedeća ispitivanja i postupci:

Fizikalni pregled i povijest bolesti: Pregled tijela za provjeru općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti, kao što su kvržice ili bilo što drugo što se čini neobično. Provjerava se povijest zdravstvenih navika pacijenta te prošlih bolesti i liječenja.

Pregled oka s proširenim zjenicom: Pregled oka u kojem je zjenica proširena lijekovima u kapima  za oči kako bi liječnik kroz zjenicu i leću mogao pregledati mrežnicu. Unutrašnjost oka, uključujući mrežnicu i vidni živac, pregledava se pomoću svjetla. S vremena na vrijeme se mogu napraviti slike kako bi se pratile promjene u veličini tumora. Postoji nekoliko vrsta pregleda oka:

  • Oftalmoskopija: Pregled unutarnjeg dijela oka kako bi se provjerila mrežnica i optički živac pomoću malog povećala i svjetla.
  • Biomikroskopija pomoću prorezne lampe: Pregled unutarnjeg dijela oka kako bi se provjerila mrežnica, vidni živac i drugi dijelovi oka pomoću jakog snopa svjetla i mikroskopa.
  • Gonioskopija: Ispitivanje prednjeg dijela oka između rožnice i šarenice. Koristi se poseban instrument kako bi se utvrdilo je li područje gdje tekućina izlazi iz oka blokirano.

Ultrazvučni pregled oka: Postupak u kojem se visokoenergetski zvučni valovi (ultrazvuk) odbijaju od unutarnjih tkiva oka i stvaraju odjeke. Kapi za oči se koriste za anesteziranje (umrtvljivanje) oka, a mala sonda koja šalje i prima zvučne valove nježno se stavlja na površinu oka. Odjeci stvaraju sliku oka i mjeri se udaljenost od rožnice do mrežnice. Slika, zvana sonogram, prikazuje se na zaslonu ultrazvučnog monitora.

Ultrazvučna biomikroskopija sa slikama visoke rezolucije: Postupak u kojem se visokfrekventni  zvučni valovi (ultrazvuk) odbijaju od unutarnjih tkiva oka i stvaraju odjek. Kapi za oči se koriste za površinsku anesteziju oka,a mala sonda koja šalje i prima zvučne valove nježno se stavlja na površinu oka. Odjeci čine detaljniju sliku oka nego običan ultrazvuk. Tumor se Provjerava se veličina, oblik i debljina tumora te da li se tumor proširio na obližnje tkivo.

Transiluminacija šarenice: Pregled šarenice, rožnice, leće i cilijarnog tijela sa svjetlom postavljenim na gornji ili donji kapak.

Fluoresceinska angiografija: Postupak gledanja krvnih žila i protoka krvi u oku. Narančasta fluorescentna boja nazvana fluorescein ubrizgava se u krvnu žilu u ruku i odlazi u krvotok. Kako boja prolazi kroz krvne žile oka, posebna kamera snima fotografije mrežnice i žilnice kako bi pronašla bilo kakve krvne žile koje su začepljene ili propuštaju krv.

Indocijaninska zelena angiografija: Postupak za pregled krvnih žila u žilnom sloju oka. Zelena boja (indocijanin zelena) se ubrizgava u krvnu žilu u ruci i ulazi u krvotok. Kako boja prolazi kroz krvne žile oka, posebna kamera snima fotografije mrežnice i žilnice kako bi pronašla područja koja su blokirana ili krvare.

Optička koherentna tomografija (OCT): Slikovni test koji koristi svjetlosne valove za snimanje presjeka mrežnice, a ponekad i žilnice, kako bi se vidjelo da li postoji oteklina ili tekućina ispod mrežnice oka.

Da bi se postavila dijagnoza intraokularnog melanoma rijetko je potrebno učiniti biopsiju tumora.

Biopsija je uklanjanje stanica ili tkiva kako bi ih se moglo vidjeti pod mikroskopom i provjerilo da li postoje znakovi raka. Rijetko je biopsija tumora potrebna za dijagnosticiranje intraokularnog melanoma. Tkiva koja se uklanjaju tijekom biopsije ili operacije uklanjanja tumora mogu se analizirati  kako bi se dobilo više informacija o prognozi i koje su mogućnosti liječenja najbolje.

Sljedeća ispitivanja mogu se obaviti na uzorku tkiva:

  • Citogenetska analiza: Laboratorijski test u kojem se stanice u uzorku tkiva promatraju pod mikroskopom i traže određene promjene u kromosomima.
  • Profiliranje genske ekspresije: laboratorijski test u kojem se stanice u uzorku tkiva provjeravaju za određene vrste RNA.

Biopsija može rezultirati odvajanjem mrežnice (mrežnica se odvaja od drugih tkiva u oku), što se može sanirati ili popraviti operacijom.

Određeni faktori utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (šansa oporavka) i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

  • Kako stanice melanoma izgledaju pod mikroskopom.
  • Veličina i debljina tumora.
  • Dio oka u kojem se nalazi tumor (šarenica, cilijarno tijelo ili žilnica).
  • Da li se tumor širio unutar oka ili na druga mjesta u tijelu.
  • Postoje li određene promjene u genima povezane s intraokularnim melanomom.
  • Starost pacijenta i opće zdravlje.
  • Da li se tumor vratio nakon tretmana.

STADIJI OČNOG MELANOMA

Nakon što se dijagnosticira intraokularni melanom, rade se testovi kako bi se otkrilo jesu li se stanice raka proširile na druge dijelove tijela.

Proces koji se koristi da se otkrije je li se rak proširio na druge dijelove tijela naziva se stupnjevanje. Informacije prikupljene iz postupka određivanja stupnja bolesti određuju stadij bolesti. Važno je znati stadij bolesti kako bi se planiralo liječenje.

Sljedeći testovi i postupci mogu se koristiti u postupku stupnjevanja:

Ispitivanja kemije krvi: Postupak u kojem se provjeri uzorak krvi kako bi se izmjerila količina određenih tvari koje u organizam ispuštaju organi i tkiva. Neobična (viša ili niža od normalne) količine tvari može biti znak bolesti.

Testovi funkcije jetre: Postupak u kojem se provjeri uzorak krvi kako bi se izmjerila količina nekih tvari koje se ispuštaju u krv jetrom. Veća količina tvari od normalne može biti znak da se rak proširio na jetru.

Ultrazvučni pregled: Postupak u kojem se visoko-frekventni zvučni valovi (ultrazvuk) odbijaju od unutarnjih tkiva ili organa, kao što su jetra, i odjekuju. Odjeci stvaraju  sliku tjelesnih tkiva nazvanu sonogram.

Rendgenski snimak prsnog koša: rendgenski pregled organa i kostiju u prsima. Rendgen je vrsta energetskog snopa koji može proći kroz tijelo i na film, stvarajući slike područja unutar tijela.

MRI (magnetska rezonancija): Postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo za izradu niza detaljnih slika područja unutar tijela, poput jetre. Taj se postupak naziva i nuklearnom magnetskom rezonancijom (NMRI).

CT skeniranje (CAT scan): Postupak koji čini niz detaljnih slika područja unutar tijela, snimljenih iz različitih kutova. Slike su izrađene računalom povezanim s rendgenskim uređajem. Kontrastna boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se jasnije prikazali organi ili tkiva. Ovaj se postupak naziva i kompjutorska tomografija, kompjuterizirana tomografija ili kompjutorizirana aksijalna tomografija.

PET skeniranje (pozitronska emisijska tomografija): Postupak za pronalaženje malignih tumorskih stanica u tijelu. Vrlo mala količina radioaktivne glukoze (šećera) se ubrizgava u venu. PET skener rotira oko tijela i stvara sliku o tome gdje se glukoza koristi u tijelu. Maligne stanice tumora postaju svjetlije na slici jer su aktivnije i koriste više glukoze nego što to čine normalne stanice. Ponekad se istovremeno obavljaju PET skeniranje i CT skeniranje. Ako postoji rak, to povećava vjerojatnost da će se pronaći.

Prema veličini očni melanom može biti mali, srednji i veliki i o tome ovisi plan liječenja.

MALI

Tumor je promjera 5 do 16 milimetara i debljine od 1 do 3 milimetra.

Milimetri (mm). Točka oštre olovke je oko 1 mm, točka flomastera je oko 2 mm, a nova gumica za olovku je oko 5 mm.

SREDNJI

Tumor je promjera 16 milimetara ili manji i debljine od 3,1 do 8 milimetara.

VELIKI

Tumor je:

  • debljine više od 8 milimetara i bilo kojeg promjera; ili
  • debljine najmanje 2 milimetra i promjera više od 16 milimetara.

Iako je većina intraokularnih tumora melanoma izdignuta, neki su plosnati. Ovi difuzni tumori raste široko preko uvee.

Postoje tri načina na koja se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti kroz tkivo, limfni sustav i krv:

Tkivo. Rak se širi od mjesta gdje je započeo rast u obližnja područja.

Limfni sustav. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje kroz limfne žile u druge dijelove tijela.

Krv. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u krv. Rak putuje kroz krvne žile u druge dijelove tijela.

Rak se može proširiti od mjesta gdje je započeo na druge dijelove tijela.

Širenja rakana drugi dio tijela naziva se metastaziranje. Stanice raka otrgnu se od mjesta gdje su počele rasti (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

Limfni sustav. Rak dolazi u limfni sustav, putuje kroz limfne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Krv. Rak dolazi u krv, putuje kroz krvne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je isti tip raka kao primarni tumor. Na primjer, ako se rak bubrega širi na kosti, stanice raka u kostima zapravo su stanice raka bubrega. Bolest je metastazirani rak bubrega, a ne rak kosti.

Sljedeći stadiji opisuju intraokularni melanom ciliarnog tijela i žilnice:

Intraokularni melanom cilijarnog tijela i žilnice se prema veličini dijeli u četiri kategorije.  Kategorija ovisi o tome koliko je tumor širok i debel. Tumori kategorije 1 su najmanji, a tumori kategorije 4 su najveći.

Kategorija 1:

  • Debljina tumora nije veća od 12 milimetara, a debljina ne veća od 3 milimetra; ili
  • širina tumora nije veća od 9 milimetara, a debljina 3,1 do 6 milimetara.

Kategorija 2:

  • Tumor je širok 12,1 do 18 milimetara, a debljina ne veća od 3 milimetra; ili
  • tumor je širok 9,1 do 15 milimetara i debljine 3,1 do 6 milimetara; ili
  • širina tumora nije veća od 12 milimetara, a debljina 6,1 do 9 milimetara.

Kategorija 3:

  • Tumor je širok 15,1 do 18 milimetara, a debljine 3,1 do 6 milimetara; ili
  • tumor je širok 12,1 do 18 milimetara, a debljine 6,1 do 9 milimetara; ili
  • širina tumora nije veća od 18 milimetara, a debljina 9,1 do 12 mm; ili
  • širina tumora nije veća od 15 milimetara, a debljina od 12,1 do 15 milimetara.

Kategorija 4:

  • Tumor je širok više od 18 milimetara i može biti bilo koje debljine; ili
  • tumor je širok 15,1 do 18 milimetara i deblji od 12 milimetara; ili
  • tumor je širok ne više od 15 milimetara i deblji od 15 milimetara.

STADIJ I

U stadiju I, tumor je veličinom kategorije 1 i nalazi se samo u žilnici.

STADIJ II

Stadij II je podijeljen na stadije IIA i IIB.

U stadiju IIA, tumor:

  • je veličinom kategorije 1 i proširio se na cilijarno tijelo; ili
  • je veličinom kategorije 1 i proširio se kroz bjeloočnicu prema vanjskoj strani očne jabučice. Dio tumora izvan očne jabučice nije deblji od 5 milimetara. Tumor se može proširiti na cilijarno tijelo; ili
  • je kategorija veličine 2 i nalazi se samo na žilnici.

U stadiju IIB, tumor:

  • je veličinom kategorija 2 i proširio se na cilijarno tijelo; ili

je veličinom kategorije 3 i nalazi se samo na žilnici.

STADIJ III

Stadij III je podijeljen na stadije IIIA, IIIB i IIIC.

U stadiju IIIA, tumor:

  • je veličinom kategorije 2 i proširio se kroz bjeloočnicu prema vanjskoj strani očne jabučice. Dio tumora izvan očne jabučice nije deblji od 5 milimetara. Tumor se može proširiti na cilijarno tijelo; ili
  • je kategorija 3 i proširio se na cilijarno tijelo; ili
  • je kategorija 3 i proširio se kroz bjeloočnicu prema van. Dio tumora izvan očne jabučice nije deblji od 5 milimetara. Tumor se nije proširio na cilijarno tijelo; ili
  • je kategorija veličine 4 i nalazi se samo na žilnici.

U stadiju IIIB, tumor:

  • je kategorija 3 i proširio se kroz bjeloočnicu prema van. Dio tumora izvan očne jabučice nije deblji od 5 milimetara. Tumor se proširio na cilijarno tijelo; ili
  • je kategorija 4 i proširio se na cilijarno tijelo; ili
  • je kategorija 4 i proširio se kroz bjeloočnicu prema vanjskoj strani očne jabučice. Dio tumora izvan očne jabučice nije deblji od 5 milimetara. Tumor se nije proširio na cilijarno tijelo.

U stadiju IIIC, tumor:

  • je kategorija 4 i proširio se kroz bjeloočnicu prema vanjskoj strani očne jabučice. Dio tumora izvan očne jabučice nije deblji od 5 milimetara. Tumor se proširio na cilijarno tijelo; ili
  • može biti bilo koje veličine i proširio se kroz bjeloočnicu do vanjske strane očne jabučice. Dio tumora izvan očne jabučice je deblji od 5 milimetara.

STADIJ IV

U stadiju IV, tumor može biti bilo koje veličine i proširio se:

  • na jedan ili više obližnjih limfnih čvorova ili na očnu duplju odvojeno od primarnog tumora; ili
  • na druge dijelove tijela, kao što su jetra, pluća, kosti, mozak ili tkivo ispod kože.
Ne postoji sustav određivanja intraokularnog melanoma šarenice.
Rekurentni ili povratni intraokularni (uvealni) melanom

Povratni intraokularni melanom je rak koji se ponovno pojavio (nakon što se liječio). Melanom se može vratiti u oči ili u druge dijelove tijela.

LIJEČENJE OČNOG MELANOMA

Postoje različiti modeli liječenja za pacijente s očnim melanomom.

Različite vrste liječenja su dostupne za pacijente s očnim melanomom. Neki tretmani su standardni (trenutno korišteni tretman), a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje je istraživanje koje je osmišljeno kako bi pomoglo u poboljšanju trenutnog liječenja ili dobivanju informacija o novim načinima liječenja bolesnika s rakom. Kada klinička ispitivanja pokažu da je novi tretman bolji od standardnog liječenja, novi tretman može postati standardni tretman.

Koristi se pet načina standardnog liječenja:
KIRURŠKI ZAHVAT

Operacija je najčešći tretman za intraokularni melanom. Mogu se koristiti sljedeće vrste operacija:

Resekcija: Operacija uklanjanja tumora i male količine zdravog tkiva oko njega.

Enukleacija: Operacija za uklanjanje oka i dijela vidnog živca. Radi se kad se vid ne može spasiti i tumor je velik, proširio se na optički živac ili izazvao visoki tlak u oku. Nakon kirurškog zahvata, pacijentu se obično daje umjetno oko koje odgovara veličini i boji drugog oka.

Eksenteracija: Operacija za uklanjanje oka, kapaka, mišića, živaca i masti u očnoj duplji. Nakon kirurškog zahvata, pacijentu se može dati umjetno oko koje odgovara veličini i boji drugog oka ili facijalnu protezu.

PAŽLJIVO ČEKANJE I PROMATRANJE

Pažljivo čekanje pomno prati stanje pacijenta bez ikakvog liječenja dok se ne pojave znakovi ili simptomi. Slike se uzimaju tijekom vremena kako bi se pratile promjene u veličini tumora i brzina rasta.

Pažljivo čekanje koristi se za pacijente koji nemaju znakove ili simptome i tumor ne raste. Također se koristi kada je tumor u jedinom oku sa sačuvanim vidom.

TERAPIJA RADIJACIJOM ILI ZRAČENJEM

Radioterapija je terapija raka koja koristi visokoenergetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubila stanice raka ili im spriječila rast. Postoje dvije vrste zračenja:

Vanjska terapija zračenjem koristi stroj izvan tijela kako bi se poslalo zračenje prema raku. Određeni načini davanja terapije zračenjem mogu pomoći u sprečavanju oštećenja okolnog zdravog tkiva zračenjem. Takve vrste zračenja uključuju sljedeće:

  • Vanjsko protonsko zračenje: Poseban stroj za radijacijsku terapiju šalje male, nevidljive čestice, nazvane protoni ili helijovi ioni, na stanice raka da ih ubijaju s malim oštećenjem okolnog normalnog tkiva. Radioterapija s naelektrisanim česticama koristi drugačiju vrstu zračenja od rendgenskog zračenja.
  • Terapija gama nožem je vrsta stereotaktičke radiokirurgije koja se koristi za neke melanome, obično jednim tretmanom. Ona cilja čvrsto fokusirane gama zrake izravno na tumor, tako da postoji malo oštećenja zdravog tkiva. Terapija gama nožem ne koristi nož za uklanjanje tumora i nije operacija.

Interna terapija zračenjem koristi radioaktivnu tvar zapečaćenu u iglama, kuglicama, žicama ili kateterima koji se stavljaju izravno u ili blizu raka. Određeni načini davanja terapije zračenjem mogu pomoći u sprečavanju oštećenja obližnje zdravog tkiva zračenjem. Takve vrste interne terapije zračenjem mogu uključivati ​​sljedeće: Plak radioterapija: Radioaktivna kuglica pričvršćuje se na jednu stranu diska, nazvanog plak i postavlja se izravno na vanjski zid oka u blizini tumora. Strana plaka sa radioaktivnom kuglicom okrenuta je prema očnoj jabučici, usmjeravajući zračenje na tumor. Pločica pomaže u zaštiti drugih obližnjih tkiva od zračenja.

Plaque radioterapija oka. Vrsta radioterapije koja se koristi za liječenje tumora oka. Radioaktivne češtice ( kuglice ili sl.)  stavljaju se na jednu stranu tankog komada metala (obično zlata) nazvanog plak (plaque). Plak se priljubi na vanjski zid oka. Radioaktivne kuglice odašilju zračenje koje ubija rak. Plak se uklanja na kraju tretmana, koji obično traje nekoliko dana.

Način primjene terapije zračenjem ovisi o vrsti i stadiju liječenog raka. Za liječenje intraokularnog melanoma koriste se vanjska i unutarnja terapija zračenjem.

FOTOKOAGULACIJA

Fotokoagulacija je postupak koji koristi lasersko svjetlo za uništavanje krvnih žila koje donose hranjive tvari u tumor, izazivajući tako smrt tumorskih stanica. Fotokagulacija se može koristiti za liječenje malih tumora.

TERMOTERAPIJA

Termoterapija je uporaba topline iz lasera za uništavanje stanica raka i smanjenje tumora.

Novi načini liječenja očnog melanoma ispituju se u kliničkim ispitivanjima. Liječenje očnog melanoma može izazvati nuspojave,.

LIJEČENJE MELANOMA ŠARENICE (IRISA)

Liječenje melanoma šarenice može uključivati sljedeće:

  • Pažljivo čekanje i promatranje.
  • Operacija (resekcija ili enukleacija).
  • Plak radioterapija, za tumore koji se ne mogu ukloniti operacijom.

LIJEČENJE MELANOMA CILIJARNOG TIJELA

Liječenje melanoma cilijarnog tijela može uključivati sljedeće:

  • Plak radioterapija.
  • Vanjsko protonsko zračenje.
  • Operacija (resekcija ili enukleacija).

LIJEČENJE MELANOMA ŽILNICE (HORIOIDEE)            

Liječenje malog melanoma žilnice može uključivati sljedeće:

  • Pažljivo čekanje i promatranje.
  • Plak radioterapija.
  • Vanjsko protonsko zračenje.
  • Terapija gama nožem.
  • Termoterapija.
  • Operacija (resekcija ili enukleacija).

Liječenje srednjega melanoma žinice može uključivati sljedeće:

  • Plak radioterapija sa ili bez fotokoagulacije ili termoterapije.
  • Vanjsko protonsko zračenje.
  • Operacija (resekcija ili enukleacija).

Liječenje velikog melanoma žilnice može uključivati sljedeće:

  • Enukleacija kada je tumor prevelik za liječenja koji spašavaju oko.