RAK PENISA

Rak penisa obično se formira na ili ispod prepucija. Humani papiloma virus (HPV) uzrokuje oko jedne trećine slučajeva raka penisa.  Rak penisa je obično izlječiv ukoliko se rano otkrije.

Rak penisa je bolest u kojoj se maligne stanice stvaraju u tkivu penisa.

Penis je muški reproduktivni organ u obliku štapa koji prolaze urin i sperma iz tijela prema van. Sadrži dvije vrste erektilnog tkiva (spužvasto tkivo s krvnim žilama koje se pune krvlju i dovode tako do erekcije):

  • Corpora cavernosa (kavernozna tijela): dva erektilna tkiva valjkastog oblika koji zauzimaju veći dio penisa.
  • Corpus spongiosum (spužvasto tijelo): Jedno erektilno tkivo valjkastog oblika koji zauzima manji dio penisa, a okružuje uretru (cijev kroz koju prolaze urin i sperma iz tijela).

Erektilno tkivo je umotano u vezivno tkivo i prekriveno kožom. Glans (glava penisa) prekriven je kožnim naborom zvanim prepucij.

Anatomija penisa. Dijelovi penisa su baza, tijelo, glavić i prepucij. Tkiva koja čine penis uključuju dorzalni živac, krvne žile, vezivno tkivo i erektilno tkivo (corpus cavernosum i corpus spongiosum). Uretra prolazi iz mjehura na vrh penisa.

Infekcija humanim papiloma virusom može povećati rizik od razvoja raka penisa.

Čimbenici rizika za rak penisa uključuju sljedeće:

Obrezivanje (cirkumcizija) može spriječiti infekciju humanim papiloma virusom (HPV). Obrezivanje je operacija u kojoj liječnik uklanja dio ili sav prepucijum sa penisa. Mnogi dječaci su obrezani kratko nakon rođenja. Muškarci koji nisu bili obrezani pri rođenju mogu imati veći rizik od razvoja raka penisa.

Ostali čimbenici rizika za rak penisa uključuju sljedeće:

  • Starost preko 60 godina.
  • Fimoza (stanje u kojem se prepucij penisa ne može povući preko glavića).
  • Loša osobna higijena.
  • Promiskuitet (mnogo seksualnih partnera).
  • Korištenje duhanskih proizvoda.
Znakovi raka penisa uključuju rane, iscjedak i krvarenje.

Ovi i drugi znakovi mogu biti uzrokovani rakom penisa ili drugim stanjima. Provjerite sa svojim liječnikom ako imate nešto od sljedećeg:

  • Crvenilo, iritacija ili bol u penisu.
  • Izraslina, kvržica na penisu.

Za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnosticiranje raka penisa koriste se sljedeći postupci i ispitivanja:.

Fizikalni pregled i povijest: Pregled tijela za provjeru općih znakova zdravlja, uključujući provjeru penisa na znakove bolesti, kao što su kvržice ili bilo što drugo što se čini neobično. Provjerava se i povijest zdravstvenih navika pacijenta, prošlih bolesti i liječenja.

Biopsija: Uklanjanje stanica ili tkiva tako da ih patolog može vidjeti pod mikroskopom kako bi provjerio znakove raka. Uzorak tkiva se uzima tijekom jednog od sljedećih postupaka:

  • Incizijska biopsija: Uklanjanje dijela kvržice ili uzorka tkiva koji ne izgleda normalno.
  • Ekscizijska biopsija: Uklanjanje cijele kvržice ili područja tkiva koje ne izgleda normalno.
Određeni faktori utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (šansa oporavka) i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

  • Stadij raka.
  • Mjesto i veličina tumora.
  • Je li rak upravo dijagnosticiran ili se ponovno pojavio (vratio se).

STADIJI RAKA PENISA

Nakon što je dijagnosticiran rak penisa, obavljaju se testovi kako bi se utvrdilo jesu li stanice raka proširene unutar penisa ili na druge dijelove tijela.

Za utvrđivanje stadija bolesti koriste se sljedeći testovi i dijagnostički postupci:

CT skeniranje (CAT scan): Postupak koji čini niz detaljnih slika područja unutar tijela, snimljenih iz različitih kutova. Slike su izrađene računalom spojenim na rendgenski uređaj. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva jasnije prikazali. Ovaj se postupak naziva i kompjutorska tomografija, kompjuterizirana tomografija ili kompjutorizirana aksijalna tomografija.

PET CT  (pozitronska emisijska tomografija): Postupak za pronalaženje malignih tumorskih stanica u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) se ubrizgava u venu. PET skener se okreće oko tijela i stvara sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Maligne stanice tumora izgledaju svjetlije na slici jer su aktivnije i uzimaju više glukoze od normalnih stanica, što se prikaže I na slikama.

MRI (magnetska rezonancija) s gadolinijem: Postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo za izradu niza detaljnih slika područja unutar tijela. Tvar koja se zove gadolinij ubrizgava se u venu. Gadolinij se skuplja oko stanica raka tako da se na slici pojave svjetlije. Taj se postupak naziva i nuklearnom magnetskom rezonancijom (NMRI).

Ultrazvučni pregled: Postupak u kojem se visoko-energetski zvučni valovi (ultrazvuk) odbijaju od unutarnjih tkiva ili organa i stvaraju odjeke. Odjeci čine sliku tjelesnih tkiva zvanih sonogram. Slika se može ispisati kako bi je kasnije mogli pogledati.

RTG prsnog koša: Rendgen je vrsta energetskog snopa koji može proći kroz tijelo i na film, stvarajući slike područja unutar tijela.

Biopsija: Uzimanje uzorka  stanica ili tkiva tako da ih patolog može vidjeti pod mikroskopom kako bi provjerio da li postoje znakovi raka.

  • Biopsija sentinel limfnog čvora (limfnog čvora stražara): Uklanjanje sentinel limfnog čvora tijekom operacije. Sentinel limfni čvor je prvi limfni čvor koji prima limfnu drenažu iz tumora. To je prvi limfni čvor na koji se rak širi sa primarnog mjesta. Radioaktivna tvar i / ili plava boja ubrizgaju se u blizini tumora. Tvar ili boja teče kroz limfne kanale do limfnih čvorova. Prvi limfni čvor koji prima tvar ili boju se ukloni. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom kako bi pronašao stanice raka. Ako se ne pronađu stanice raka, vjerojatno nema potrebe uklanjati više limfnih čvorova.
  • Disekcija limfnih čvorova: Postupak za uklanjanje jednog ili više limfnih čvorova u preponama tijekom operacije. Uzorak tkiva provjerava se pod mikroskopom radi znakova raka. Ovaj se postupak naziva i limfadenektomija.
Postoje tri načina na koje se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti kroz tkivo, limfni sustav i krv:

Tkivo. Rak se širi od mjesta gdje je započeo rast u obližnja područja.

Limfni sustav. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje kroz limfne žile u druge dijelove tijela.

Krv. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u krv. Rak putuje kroz krvne žile u druge dijelove tijela.

Rak se može proširiti od mjesta gdje je započeo na druge dijelove tijela.

Širenja rakana drugi dio tijela naziva se metastaziranje. Stanice raka otrgnu se od mjesta gdje su počele rasti (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

Limfni sustav. Rak dolazi u limfni sustav, putuje kroz limfne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Krv. Rak dolazi u krv, putuje kroz krvne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je isti tip raka kao primarni tumor. Na primjer, ako se rak bubrega širi na kosti, stanice raka u kostima zapravo su stanice raka bubrega. Bolest je metastazirani rak bubrega, a ne rak kosti.

Za rak penisa koriste se sljedeći stadiji

STADIJ 0

Stadij 0 je podijeljen u stadije 0is i 0a.

  • U stadiju 0is, abnormalne stanice se nalaze na površini kože penisa. Ove abnormalne stanice tvore izrasline koje mogu postati rak i proširiti se u obližnje normalno tkivo. Stadij 0is se također naziva karcinom in situ ili penisna intraepitelna neoplazija.
  • U stadiju 0a, karcinom pločastih stanica koji se ne širi i nalazi se na površini kože penisa ili ispod površine kožice penisa. Stupanj 0a naziva se i neinvazivnim lokaliziranim karcinomom skvamoznih stanica.

STADIJ I

U stadiju I, rak je nastao i proširio se na tkivo ispod kože penisa. Rak se nije proširio na limfne žile, krvne žile ili živce. Stanice raka izgledaju više kao normalne stanice pod mikroskopom.

STADIJ II

Stadij II je podijeljen na stadije IIA i IIB.

U stadiju IIA rak se proširio:

  • na tkivo tik ispod kože penisa. Rak se proširio na limfne žile, krvne žile i / ili živce; ili
  • na tkivo tik ispod kože penisa. Pod mikroskopom, stanice raka izgledaju vrlo abnormalno ili su stanice sarkomatoidne; ili
  • u corpus spongiosum (spužvasto erektilno tkivo u tijelu i glaviću koje se puni krvlju radi erekcije).

U stadiju IIB rak se proširio:

  • kroz sloj vezivnog tkiva koje okružuje corpus cavernosum i u corpus cavernosum (spužvasto erektilno tkivo koje teče duž osovine penisa).

STADIJ III

Stadij III je podijeljen u stadije IIIA i IIIB. Rak se nalazi u penisu.

U stadiju IIIA, rak se proširio na 1 ili 2 limfna čvora na jednoj strani prepona.

U stadiju IIIB, rak se proširio na 3 ili više limfnih čvorova na jednoj strani prepona ili na limfne čvorove s obje strane prepona.

STADIJ IV

U fazi IV rak se proširio:

  • na tkiva u blizini penisa, kao što su skrotum, prostata ili stidne kosti, i može se proširiti na limfne čvorove u preponama ili zdjelici; ili
  • na jedan ili više limfnih čvorova u zdjelici ili se rak proširio kroz vanjski omotač limfnih čvorova u obližnje tkivo; ili
  • na limfne čvorove izvan zdjelice ili na druge dijelove tijela, kao što su pluća, jetra ili kosti.
Rekurentni ili povratni rak penisa

Rekurentni  rak penisa je rak koji se ponovno pojavio (vratio se) nakon liječenja. Rak se može vratiti u penis ili u druge dijelove tijela.

LIJEČENJE RAKA PENISA

Postoje različite metode liječenja raka penisa

Različite vrste liječenja su dostupne za pacijente sa rakom penisa. Neki tretmani su standardni (trenutno korišteni tretman), a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje je istraživanje koje je osmišljeno kako bi pomoglo u poboljšanju trenutnog liječenja ili dobivanju informacija o novim načinima liječenja bolesnika s rakom. Kada klinička ispitivanja pokažu da je novi tretman bolji od standardnog liječenja, novi tretman može postati standardni tretman.

Koriste se četiri vrste standardnih načina liječenja

Kirurški tretman

Operacija je najčešći tretman za sve faze raka penisa. Liječnik može ukloniti rak pomoću jedne od sljedećih operacija:

  • Mohsova mikrokirurgija: Postupak u kojem se tumor izrezuje iz kože u tankim slojevima. Tijekom operacije, rubovi tumora i svaki sloj uklonjenog tumora pregledavaju se pod mikroskopom kako bi se provjerile stanice raka. Slojevi se i dalje uklanjaju dok se više ne vide stanice raka. Ova vrsta operacije uklanja što je moguće manje normalnog tkiva i često se koristi tamo gdje je važan izgled, kao na primjer na koži.

Mohsova mikrokirurgija: Postupak u kojem se tumor izrezuje iz kože u tankim slojevima.

  • Laserska kirurgija: kirurški zahvat koji koristi lasersku zraku (uski snop intenzivne svjetlosti) kao nož kako bi se bez krvi napravio rez u koži i uklonila površinska lezija kao što je tumor.
  • Kriohirurgija: tretman koji koristi instrument za zamrzavanje i uništavanje abnormalnog tkiva. Ova vrsta liječenja se također naziva krioterapija.
  • Obrezivanje: Operacija za uklanjanje dijela ili cijelog prepucija.
  • Široka lokalna ekscizija: Operacija za uklanjanje samo raka i nešto normalnog, zdravog  tkiva oko njega.
  • Amputacija penisa: Operacija za uklanjanje dijela ili cijelog penisa. Odstranjenje dijela penisa nazivamo djelomična penektomija, a cijelog totalna penektomija.

Tijekom operacije mogu se izvaditi i limfni čvorovi u preponama.

Nakon što liječnik ukloni sav rak koji se može vidjeti za vrijeme operacije, nekim pacijentima može se dati kemoterapija ili radijacijska terapija nakon operacije kako bi se ubile stanice raka koje su ostale. Liječenje nakon operacije, kako bi se smanjio rizik da će se rak vratiti, naziva se adjuvantnom terapijom.

Terapija zračenjem ili radijacijom

Radioterapija je terapija raka koja koristi visokoenergetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubila stanice raka ili im spriječila rast. Postoje dvije vrste zračenja:

  • Vanjska radioterapija koristi stroj izvan tijela za slanje radijacije na rak.
  • Interna radioterapija koristi radioaktivnu tvar zapečaćenu u iglama, kuglicama, žicama ili kateterima koji se stavljaju izravno u rak ili u blizinu raka.

Način primjene terapije zračenjem ovisi o vrsti i stadiju liječenog raka. Za liječenje raka penisa može se koristiti i vanjska i unutarnja terapija zračenjem.

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica raka, bilo ubijanjem stanica ili sprečavanjem njihova dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima usta ili ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu utjecati na stanice raka u cijelom tijelu (sustavna kemoterapija). Ponekad se kemoterapija stavlja izravno na kožu (topikalna kemoterapija) ili u cerebrospinalnu tekućinu, organ ili tjelesnu šupljinu kao što je abdomen, lijekovi uglavnom djeluju na stanice raka u tim područjima (regionalna kemoterapija). Način primjene kemoterapije ovisi o vrsti i stadiju liječenog raka.

Topikalna kemoterapija može se koristiti za liječenje raka penisa stadija 0.

Biološka terapija

Biološka terapija je tretman koji koristi imunološki sustav pacijenta za borbu protiv raka. Tvari koje proizvodi tijelo ili tvari napravljene u laboratoriju koriste se za poticanje, usmjeravanje ili obnavljanje prirodne obrane tijela protiv raka. Ova vrsta liječenja raka naziva se i bioterapija ili imunoterapija.

Za liječenje stadija 0 raka penisa može se koristiti topikalna biološka terapija sa imiquimodom.

Radiosenzitizatori

Radiosensitizatori su lijekovi koji tumorske stanice čine osjetljivijima na zračenje. Kombiniranje terapije zračenjem s radiosenzitizatorima ubija više tumorskih stanica.

Biopsija sentinel limfnog čvora (limfnog čvora stražara) nakon koje slijedi operacija

Uklanjanje sentinel limfnog čvora tijekom operacije. Sentinel limfni čvor je prvi limfni čvor koji prima limfnu drenažu iz tumora. To je prvi limfni čvor na koji se rak širi sa primarnog mjesta. Radioaktivna tvar i / ili plava boja ubrizgaju se u blizini tumora. Tvar ili boja teče kroz limfne kanale do limfnih čvorova. Prvi limfni čvor koji prima tvar ili boju se ukloni. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom kako bi pronašao stanice raka. Ako se ne pronađu stanice raka, vjerojatno nema potrebe uklanjati više limfnih čvorova. Nakon biopsije sentinel limfnog čvora, kirurg uklanja rak.

Liječenje raka penisa može uzrokovati nuspojave.

LIJEČENJE RAKA PENISA PO STADIJIMA BOLESTI

STADIJ 0 RAKA PENISA

Liječenje stadija 0 uključuje jedno od sljedećeg:

  • Mohsova mikrokirurgija.
  • Topikalna kemoterapija.
  • Topikalna biološka terapija s imiquimodom.
  • Laserska kirurgija.
  • Kriohirurgija.

STADIJ I RAKA PENISA

Ako je rak samo u prepuciju, jedini potrebni tretman može biti široka lokalna ekscizija i obrezivanje.

Liječenje stadija I raka penisa može uključivati sljedeće:

  • Operacija (djelomična ili potpuna penektomija s ili bez uklanjanja limfnih čvorova u preponama).
  • Vanjska ili unutarnja terapija zračenjem.
  • Mohsova mikrokirurgija.
  • Kliničko ispitivanje laserske terapije.

STADIJ II RAKA PENISA

Liječenje raka penisa stadija II može uključivati sljedeće:

  • Operacija (djelomična ili potpuna penektomija, sa ili bez uklanjanja limfnih čvorova u preponama).
  • Vanjska ili unutarnja radioterapija nakon koje slijedi operacija.
  • Kliničko ispitivanje biopsije sentinel limfnog čvora nakon čega slijedi operacija.
  • Kliničko ispitivanje laserske kirurgije.

STADIJ III RAKA PENISA

Liječenje stadija III raka penisa može uključivati sljedeće:

  • Operacija (penektomija i uklanjanje limfnih čvorova u preponama) sa ili bez zračenja.
  • Terapija radijacijom.
  • Kliničko ispitivanje biopsije sentinel limfnog čvora nakon čega slijedi operacija.
  • Kliničko ispitivanje radiosenzibilizatora.
  • Kliničko ispitivanje kemoterapije prije ili nakon operacije.
  • Kliničko ispitivanje novih lijekova, biološke terapije ili novih vrsta operacija.

STADIJ IV RAKA PENISA

Liječenje raka penisa u stadiju IV obično je palijativno (za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života). Liječenje može uključivati sljedeće:

  • Operacija (široka lokalna ekscizija i uklanjanje limfnih čvorova u preponama).
  • Terapija radijacijom.
  • Kliničko ispitivanje kemoterapije prije ili nakon operacije.
  • Kliničko ispitivanje novih lijekova, biološke terapije ili novih vrsta operacija.