RAK VAGINE (RODNICE)

Infekcija humanim papiloma virusom (HPV) uzrokuje dvije trećine slučajeva raka vagine. Cjepiva koja štite od HPV infekcije mogu smanjiti rizik od raka vagine. Kada se otkrije rano, vaginalni rak se često može izliječiti.

Rak vagine je bolest u kojoj se maligne stanice formiraju u vagini.

Vagina je kanal koji vodi od cerviksa (otvor maternice) prema vanjskom dijelu tijela. Tijekom rađanja dijete prolazi iz maternice kroz vaginu (zbog toga se naziva i porođajni kanal).

Anatomija ženskog reproduktivnog sustava. Organi u ženskom reproduktivnom sustavu uključuju maternicu, jajnike, jajovode, vrat maternice  i vaginu. Maternica ima vanjski vanjski sloj koji se naziva miometrij i sluznicu koja oblaže unutarnji zid maternice- endometrij.

Rak vagine nije čest. Postoje dvije glavne vrste raka vagine:
  • Karcinom pločastih stanica: Rak koji se formira u pločastim, skvamoznim  stanicama, tankim, ravnim stanicama koje oblažu vaginu. Skvamozni karcinom vagine polako se širi i obično ostaje u blizini vagine, ali se može proširiti na pluća, jetru ili kosti.  To je najčešći tip raka vagine.
  • Adenokarcinom: Rak koji počinje u žljezdanim stanicama, smještenim u sluznici vagine stvaraju i oslobađaju vaginalnu sluz. Adenokarcinom se češće od raka pločastih stanica širi na pluća i limfne čvorove. Rijetka vrsta adenokarcinoma povezana je s izlaganjem dietilstilbestrolu (DES)  prije rođenja. DES je sintetski (umjetno stvoren) hormon estrogen. Adenokarcinomi koji nisu povezani s izlaganjem DES-u najčešći su kod žena nakon menopauze.
Starost i izloženost lijeku DES (dietilstilbestrol) prije rođenja utječe na rizik od vaginalnog raka kod žene.

Čimbenici rizika za rak vagine uključuju sljedeće:

  • Životna dob od 60 ili više godina.
  • Izloženost DES-u (dietilstilbestrol- sintetski hormon estrogen) u majčinoj utrobi. Pedesetih godina 20. stoljeća lijek DES je dan nekim trudnicama kako bi se spriječio pobačaj (prerano rođenje fetusa koji nije mogao preživjeti). Žene koje su bile izložene DES-u  prije rođenja imaju povećan rizik od raka vagine.
  • Infekcija humanim papiloma virusom (HPV).
  • Povijest abnormalnih stanica ili rak vrata maternice.
  • Povijest abnormalnih stanica u maternici ili rak maternice.
  • Histerektomija usljed bolesti maternice

Znakovi i simptomi vaginalnog raka uključuju bol ili abnormalno vaginalno krvarenje.

Rak vagine često ne uzrokuje rane znakove ili simptome. Može se naći tijekom rutinskog pregleda zdjelice i Papa testa. Znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani rakom vagine ili drugim stanjima. Provjerite sa svojim liječnikom ako imate nešto od sljedećeg:

  • Krvarenje ili iscjedak koji nisu povezani s menstrualnim ciklusom.
  • Bol tijekom spolnog odnosa.
  • Bol u području zdjelice.
  • Izraslina u vagini.
  • Bolovi pri mokrenju.
  • Zatvor.
Testovi za pregled  vagine i drugih organa u zdjelici koriste se za otkrivanje i dijagnosticiranje raka vagine.

Mogu se koristiti sljedeća ispitivanja i postupci:

  • Fizikalni pregled i anamneza: Pregled tijela radi provjere općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti, kao što su kvržice ili bilo što drugo što se čini neobično. Povijest bolesnikovih zdravstvenih navika i prošlih bolesti i liječenja također će se uzeti u obzir.
  • Pregled zdjelice: Pregled vagine, vrata maternice, maternice, jajovoda, jajnika i rektuma. U vaginu je umetnut spekulum, a liječnik promatra vaginu i cerviks tražeći znakove  bolesti. Obično se obavlja Papa test cerviksa. Liječnik također umetne jedan ili dva podmazana prsta u rukavici jedne ruke u vaginu i drugu ruku preko donjeg trbuha kako bi osjetio veličinu, oblik i položaj maternice i jajnika. Liječnik također stavlja podmazani prst u rukavici u rektum kako bi osjetio čvoriće, izrasline ili neka druga nenormalna područja.
  • Papa test: Postupak za prikupljanje stanica s površine cerviksa i vagine. Komad pamuka, kista ili mali drveni štapić koristi se za nježno struganje stanica iz vrata maternice i vagine. Stanice se promatraju pod mikroskopom kako bi se utvrdilo jesu li abnormalne.
  • Kolposkopija: Postupak u kojem se kolposkop (osvijetljeni instrument s povećalom) koristi za pronalaženje abnormalnih područja vagine i vrata maternice. Uzorci tkiva mogu se uzimati kiretom (instrument u obliku žlice) ili četkom i provjeriti pod mikroskopom da li postoje znakovi bolesti.
  • Biopsija: Uklanjanje stanica ili tkiva iz vagine i cerviksa kako bi ih patolog mogao vidjeti pod mikroskopom i provjerio da li postoje znakovi raka. Ako Papa test pokazuje abnormalne stanice u vagini, biopsija se može obaviti tijekom kolposkopije.
Prognoza (šansa oporavka) ovisi o sljedećem:
  • Stadij raka (da li se radi samo o raku u vagini ili se proširio na druga područja).
  • Veličina tumora.
  • Gradus tumora ili diferenciranost tumorskih stanica (koliko različito od normalnih stanica  izgledaju pod mikroskopom).
  • Gdje je rak unutar vagine.
  • Postoje li znakovi ili simptomi pri dijagnozi.
  • Starost pacijentice i opće zdravlje.
  • Je li rak tek dijagnosticiran ili se ponovno pojavio (vratio se).

Kada se otkrije u ranim stadijima, rak vagine se često može izliječiti.

Mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

  • Stadij i veličina raka.
  • Da li je rak blizu drugih organa koji se mogu oštetiti liječenjem.
  • Je li tumor sastavljen od pločastih stanica ili je adenokarcinom.
  • Da li pacijentica ima maternicu ili je  histerektomirana.
  • Da li je pacijentica prošla zračenje zdjelice.
Nakon što je dijagnosticiran rak vagine, obavljaju se testovi kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile unutar vagine ili na druge dijelove tijela.
  • Rendgenski snimak prsnog koša: rendgenski pregled organa i kostiju u prsima.
  • CT skeniranje (CAT scan): Postupak koji čini niz detaljnih slika područja unutar tijela, snimljenih iz različitih kutova. Slike su izrađene računalom spojenim na rendgenski uređaj. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva što jasnije prikazali. Ovaj se postupak naziva i kompjutorska tomografija, kompjuterizirana tomografija ili kompjutorizirana aksijalna tomografija.
  • MRI (magnetska rezonancija): Postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo za izradu niza detaljnih slika područja unutar tijela. Taj se postupak naziva i nuklearnom magnetskom rezonancijom (NMRI).
  • PET skeniranje, PET CT (pozitronska emisijska tomografija): Postupak za pronalaženje malignih tumorskih stanica u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) se ubrizgava u venu. PET skener se okreće oko tijela i stvara sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Maligne stanice tumora izgledaju svjetlije na slici jer su aktivnije i troše  više glukoze od normalnih stanica.
  • Cistoskopija: Postupak za pregled unutrašnjosti mokraćnog mjehura i uretre za provjeru abnormalnih područja. Cistoskop se umetne kroz mokraćnu cijev u mjehur. Cistoskop je tanak instrument u obliku cijevi sa svjetlom i objektivom za gledanje. Može imati i alat za uzimanje  uzoraka tkiva, koji se provjeravaju pod mikroskopom na znakova raka.

Cistoskopija. Cistoskop (tanka, cijevasta naprava sa svjetlom i objektivom za gledanje) ubacuje se kroz mokraćnu cijev u mjehur. Tekućinom se puni mjehur. Liječnik gleda sliku unutarnjeg zida mjehura na monitoru računala.

  • Ureteroskopija: Postupak gledanja unutrašnjosti uretera kako bi se pronašla abnormalna područja. Ureteroskop se uvodi kroz mjehur i uretere. Ureteroskop je tanak instrument u obliku cijevi sa svjetlom i objektivom za gledanje. Može imati i alat za uzimanje  tkiva koje treba provjeriti pod mikroskopom na znakove bolesti. Ureteroskopija i cistoskopija mogu se obaviti tijekom iste procedure.

Ureteroskopija. Ureteroskop (tanak instrument poput cijevi sa svjetlom i lećom za gledanje) umetnut je kroz mokraćnu cijev i mjehur u ureter. Liječnik gleda sliku unutrašnjosti uretera na monitoru računala.

  • Proktoskopija: Postupak gledanja unutar rektuma za provjeru abnormalnih područja. Proktoskop se ubacuje kroz rektum. Proktoskop je tanak instrument u obliku cijevi sa svjetlom i objektivom za gledanje. Može imati i alat za uzimanje tkiva koje treba provjeriti pod mikroskopom na znakove bolesti.
  • Biopsija: Biopsija se može obaviti kako bi se utvrdilo je li se rak proširio na cerviks. Uzorak tkiva je uzet iz vrata maternice i pregledan pod mikroskopom. Biopsija koja uklanja samo malu količinu tkiva obično se obavlja u liječničkoj ordinaciji. Biopsija konusa (uklanjanje većeg, stožastog dijela tkiva iz vrata maternice i cervikalnog kanala) obično se obavlja u bolnici. Biopsija vulve također se može napraviti da se vidi je li se rak proširio na vulvu (stidnicu).
Postoje tri načina na koje se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti kroz tkivo, limfni sustav i krv:

Tkivo. Rak se širi od mjesta gdje je započeo rast u obližnja područja.

Limfni sustav. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje kroz limfne žile u druge dijelove tijela.

Krv. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u krv. Rak putuje kroz krvne žile u druge dijelove tijela.

Rak se može proširiti od mjesta gdje je započeo na druge dijelove tijela.

Širenja rakana drugi dio tijela naziva se metastaziranje. Stanice raka otrgnu se od mjesta gdje su počele rasti (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

Limfni sustav. Rak dolazi u limfni sustav, putuje kroz limfne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Krv. Rak dolazi u krv, putuje kroz krvne žile i tvori metastatski tumor u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je isti tip raka kao primarni tumor. Na primjer, ako se rak bubrega širi na kosti, stanice raka u kostima zapravo su stanice raka bubrega. Bolest je metastazirani rak bubrega, a ne rak kosti.

U vaginalnoj intraepitelnoj neoplaziji (VAIN), abnormalne stanice se nalaze u  sluznici koja oblaže vaginu.

Ove abnormalne stanice nisu rak. Vaginalna intraepitelna neoplazija (VAIN) grupirana je na temelju dubine koju abnormalne stanice sluznice vagine zahvaćaju.

VAIN 1: Abnormalne stanice nalaze se u vanjskoj trećini tkiva sluznice vagine.

VAIN 2: Abnormalne stanice nalaze se u najudaljenijoj trećini tkiva sluznice vagine.

VAIN 3: Abnormalne stanice nalaze se u više od dvije trećine tkiva sluznice vagine. Kada se abnormalne stanice prođu kroz sluznicu, naziva se karcinom in situ.

VAIN može postati rak i širiti se u vaginalnu stijenku. VAIN se ponekad naziva stupanj 0.

Rak vagine možemo podijeliti u 4 stadija:

STADIJ I

U stadiju I, rak se nalazi samo u vaginalnom zidu.

STADIJ II

U stadiju II, rak se proširio kroz zid vagine do tkiva oko vagine. Rak se nije proširio na zid zdjelice.

STADIJ III

U stadiju III rak se proširio na zid zdjelice.

STADIJ IV

Stupanj IV podijeljen je u stadij IVA i stadij IVB:

  • Faza IVA: Rak se može proširiti na jedno ili više sljedećih područja:

-Zid mjehura.

-Zid rektuma.

-U zdjelicu u područje iza mjehura, maternice, jajnika i cerviksa.

  • Faza IVB: Rak se proširio na dijelove tijela koji nisu blizu vagine, kao što su pluća ili kosti.
Rekurentni, recidivni ili povratni rak vagine

Recidivni vaginalni rak je rak koji se ponovno pojavio (nakon što se liječio). Rak se može vratiti u rodnicu ili u druge dijelove tijela.

LIJEČENJE RAKA VAGINE

Postoje različiti tipovi liječenja za pacijentice  s rakom vagine.

Različite vrste liječenja su dostupne za pacijentice s rakom vagine. Neki tretmani su standardni (trenutno korišteni tretman), a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje je istraživanje koje je osmišljeno kako bi pomoglo u poboljšanju trenutnog liječenja ili dobivanju informacija o novim načinima liječenja bolesnika s rakom. Kada klinička ispitivanja pokažu da je novi tretman bolji od standardnog liječenja, novi tretman može postati standardni tretman.

Koriste se tri vrste standardnih metoda liječenja raka vagine:
Kirurško liječenje

Operativni zahvat je najčešći način liječenja raka vagine. Mogu se koristiti sljedeći kirurški zahvati:

Laserska kirurgija: kirurški zahvat koji koristi lasersku zraku (uski snop intenzivne svjetlosti) kao nož kako bi bez krvi izrezali tujorsko tkivo ili uklonili površinske tumorske lezije.

Široka lokalna ekscizija: kirurški zahvat koji uklanja rak i dio zdravog tkiva oko njega.

Vaginektomija: Operacija uklanjanja cijele ili dijela vagine.

Totalna histerektomija: Operacija uklanjanja maternice, uključujući i vrat maternice. Ako se maternica i cerviks izvade kroz vaginu, operacija se naziva vaginalna histerektomija. Ako se maternica i cerviks izvade kroz veliki rez u trbuhu, operacija se naziva totalna abdominalna histerektomija. Ako se maternica i cerviks izvade kroz mali rez u abdomenu pomoću laparoskopa, operacija se naziva totalna laparoskopska histerektomija.

Histerektomija. Maternica se kirurški uklanja sa ili bez uklanjanja drugih organa ili tkiva. U totalnoj histerektomiji uklanjaju se maternica i cerviks. U totalnoj histerektomiji sa salpingo-oopforektomijom, (a) uklanjaju se maternica plus jedan jajnik i jajovod (jednostrana)  ; ili (b) uklanjaju se maternica plus obajajnika i jajovoda  (bilateralna, obostrana). U radikalnoj histerektomiji uklanjaju se maternica, cerviks, oba jajnika, oba jajovoda i obližnje tkivo. Ovi postupci se obavljaju putem niske poprečne incizija ili vertikalnog reza.

Disekcija ili uklanjanje limfnih čvorova: Kirurški postupak u kojem se uklanjaju limfni čvorovi i uzorak tkiva provjerava pod mikroskopom na znakove raka. Ovaj se postupak naziva i limfadenektomija. Ako se rak nalazi u gornjoj vagini, mogu se ukloniti zdjelični limfni čvorovi. Ako se rak nalazi u donjoj vagini, mogu se ukloniti limfni čvorovi u preponama.

Ekstenteracija zdjelice: Operacija za uklanjanje donjeg crijeva, rektuma, mjehura, cerviksa, vagine i jajnika. Također se uklanjaju limfni čvorovi u blizini. Naprave se umjetni otvori (stome) da urin i stolica ističu iz tijela u vrećicu.

Nakon operacija može uslijediti rekonstrukcija vagine sa presađivanjem kože. Presađivanje kože je kirurški zahvat u kojem se koža premješta s jednog dijela tijela na drugo. Dio zdrave kože uzima se iz dijela tijela koji je obično skriven, kao što je stražnjica ili bedro, a koristi se za popravak ili obnovu područja tretiranog operacijom.

Nakon što liječnik ukloni sav rak koji se može vidjeti za vrijeme operacije, nekim pacijenticama se može dati terapija zračenjem nakon operacije kako bi se ubile stanice raka koje su ostale. Liječenje nakon operacije, kako bi se smanjio rizik da će se rak vratiti, naziva se adjuvantnom terapijom.

Terapija radijacijom ili začenjem

Radioterapija je terapija raka koja koristi visokoenergetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubila stanice raka ili im spriječilo rast. Postoje dvije vrste zračenja:

  • Vanjska radioterapija koristi stroj izvan tijela za slanje radijacije na rak.
  • Interna radioterapija koristi radioaktivnu tvar zapečaćenu u iglama, kuglicama, žicama ili kateterima koji se stavljaju izravno u rak ili u blizinu raka.

Način primjene terapije zračenjem ovisi o vrsti i stadiju raka. Vanjska i unutarnja radijacijska terapija koristi se za liječenje raka rodnice, a može se koristiti i kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica raka, bilo ubijanjem stanica ili sprečavanjem njihova dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima usta ili ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu utjecati na stanice raka u cijelom tijelu (sustavna kemoterapija). Kada se kemoterapija postavi izravno u cerebrospinalnu tekućinu, organ ili tjelesnu šupljinu kao što je abdomen, lijekovi uglavnom djeluju na stanice raka u tim područjima (regionalna kemoterapija). Način primjene kemoterapije ovisi o vrsti i stadiju raka.

Topikalna kemoterapija za karcinom vaginalne stanice može se primijeniti na vaginu u kremi ili losionu.

LIJEČENJE RAKA VAGINE PREMA STADIJU BOLEST

Intraepitelna vaginalna neoplazija (VAIN)

Liječenje vaginalne intraepitelne neoplazije (VAIN) 1 obično je pažljivo promatranje i praćenje.

Liječenje VAIN 2 i 3 može uključivati sljedeće:

  • Pažljivo praćenje i promatranje.
  • Laserska kirurgija.
  • Široka lokalna ekscizija, sa ili bez presađivanja kože.
  • Djelomična ili totalna vaginektomija, sa ili bez transplantata kože.
  • Topikalna kemoterapija.
  • Interna terapija zračenjem.
  • Kliničko ispitivanje novog topikalnog lijeka za kemoterapiju.
Stadij I raka vagine

Liječenje stadija I skvamoznog karcinoma vagine može uključivati sljedeće:

  • Interna terapija zračenjem.
  • Vanjska terapija zračenjem, posebno za velike tumore ili limfne čvorove u blizini tumora u donjem dijelu vagine.
  • Široka lokalna ekscizija ili vaginektomija s vaginalnom rekonstrukcijom. Radioterapija se može dati nakon operacije.
  • Vaginektomija i disekcija limfnih čvorova, sa ili bez vaginalne rekonstrukcije. Radioterapija se može dati nakon operacije.

Liječenje stadija I vaginalnog adenokarcinoma može uključivati sljedeće:

  • Vaginektomija, histerektomija i disekcija limfnih čvorova. To može biti praćeno vaginalnom rekonstrukcijom i / ili radioterapijom.
  • Interna terapija zračenjem. Može se primijeniti i vanjska terapija zračenjem limfnih čvorova  u blizini tumora u donjem dijelu vagine.
  • Kombinacija terapija koje mogu uključivati široku lokalnu eksciziju sa ili bez disekcije limfnih čvorova i unutarnje terapije zračenjem.
Stadij II raka vagine

Liječenje II stadija vaginalnog raka je isto za karcinom pločastih stanica i adenokarcinom. Liječenje može uključivati sljedeće:

  • I unutarnja i vanjska radioterapija vagine. Može se uključiti i vanjska terapija zračenjem limfnih čvorova u blizini tumora u donjem dijelu vagine.
  • Vaginektomija ili ekstenteracijazdjelice. Može se dati i interna i / ili vanjska terapija zračenjem.
Stadij III raka vagine

Liječenje stadija III raka vagine je isto za karcinom pločastih stanica i adenokarcinom. Liječenje može uključivati sljedeće:

  • Vanjska terapija zračenjem. Može se dati i interna terapija zračenjem.
  • Operacija (rijetko) nakon koje slijedi vanjska terapija zračenjem. Može se dati i interna terapija zračenjem.
Stadij IVA raka vagine

Liječenje stadija IVA rak vagine je isti za karcinom pločastih stanica i adenokarcinom. Liječenje može uključivati sljedeće:

  • Vanjska terapija zračenjem i / ili interna terapija zračenjem.
  • Operacija (rijetko) nakon koje slijedi vanjska i / ili unutarnja terapija zračenjem.
Stadij IVB raka vagine

Liječenje stadija IVB raka vagine je isto za karcinom pločastih stanica i adenokarcinom. Liječenje može uključivati sljedeće:

  • Radioterapija kao palijativna terapija, za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života. Također se može dati kemoterapija.
  • Kliničko ispitivanje lijekova protiv raka i / ili radiosenzitizatora.
Mogućnosti liječenja rekurentnog raka vagine

Liječenje recidiva vaginalnog raka može uključivati sljedeće:

  • Ekstenteracijazdjelice.
  • Terapija radijacijom.
  • Kliničko ispitivanje lijekova protiv raka i / ili radiosenzitizatora.